2018年04月06日
第1次提问
吴主任您好,我今年31岁,男,曾经有过霍奇金淋巴瘤病史,三年前做了自体干细胞移植。去年底得了肺结核,目前正在抗结核治疗。半个多月前我左侧扁桃体出现了化脓现象,吃了一周阿莫西林和头孢后缓解。之后我又进食了不少羊肉和榴莲,随后出现了化脓一侧颈部淋巴结肿大的现象,起初压痛明显,这两天用甲硝锉注射液漱口后疼痛有所缓解,但淋巴结依然肿大,昨天做了彩超和血常规,结果显示多发淋巴结肿大,体积较大,皮髓质不清,有血流信号。请问这个血流信号是不是叫周围型?是不是提示淋巴瘤复发?我很紧张,请您指导!

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2018年04月06日
吴垠医生
你好!你的检查结果我看到了,B超示左侧颌下淋巴结肿大,皮髓质欠清;血常规结果正常;你近2周有扁桃腺化脓的情况。你3年前有淋巴瘤病史所以淋巴结肿大让你很紧张,你的心情我非常理解。从你的这些资料看我觉得你的淋巴结肿大应该是病毒感染所致。通常淋巴瘤引起的淋巴结肿大不伴有疼痛,肿大的淋巴结多在颈部而不是颌下。不知你3年前是哪个部位的淋巴结肿大?有没有疼痛?你2周前出现左侧扁桃腺化脓并出现淋巴结肿大,应该是病毒性扁桃腺炎伴伪膜形成(也就是你说的化脓)以及病毒性淋巴结炎。这种情况淋巴结可以肿大的比较大并有疼痛,恢复时间较长通常需要2-4周。引起这种情况比较多见的病毒是EB病毒和巨细胞病毒,建议到医院检查EB病毒和巨细胞病毒核酸和IgM抗体,如果阳性的话更支持我的判断,阴性结果也不能除外病毒感染。我最近2月在门诊看到好几例类似的病毒感染患者,EB病毒和巨细胞病毒检测阴性,抗病毒治疗后病情缓解。病毒的种类太多,很多病毒感染的临床表现相近,治疗方法相同。并且大多数病毒感染后可自行缓解,所以临床上不需要明确具体的病毒类型,也没有这样的检测手段。有经验的医生根据触诊和检查结果可以较准确的判断病情。我在这里没法进行淋巴结触诊,但是根据你提供的资料和我的经验还是觉得病毒感染的可能性最大。目前你的血常规基本恢复正常,淋巴结也会逐渐缩小。建议口服阿昔洛韦0.2 4次/日,一周后复查血常规并看淋巴结肿大情况。如果淋巴结缩小可继续服药一周。如果仍较大并较硬或较前增大就需要做淋巴结活检了。
平时应注意休息,避免劳累和精神紧张,吃清淡易消化的食物。
2018年04月06日
第2次提问
谢谢吴主任百忙之中周到细致的解答,您真的非常和蔼可亲!我还想请教一下:1.我前期服用抗生素使扁桃体化脓的症状有所减轻,且现在中性粒细胞比例接近上限,c反应蛋白较高,这些不能说明是细菌感染吗?2.从我现在的b超结果看,算不算周围型血流?长短径比小于2,且达到了三厘米,是否提示恶性可能大呢?3.我知道eb病毒是霍奇金的诱发因素,那我现在如果感染了,是不是更容易复发呢?谢谢吴主任拨冗指导,我实在是太担心太恐惧了!😭😭

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2018年04月06日
吴垠医生
有的时候病毒感染和细菌感染会相伴发生或相继发生,特别是抵抗力低的人更容易出现这种情况。你的血常规结果正常,CRP升高是炎症反应的表现,不特指细菌感染。我不完全否认你有细菌感染,但即使有也不是主要致病菌。一般细菌性扁桃腺炎抗生素治疗后缓解的很快,也不会出现明显的淋巴结肿大,所以病毒感染可能性大。大多数病毒感染有自限性,即使不治疗好好休息也会逐渐好转,这也是你觉得抗生素有效的原因。淋巴结肿大是良性还是恶性金标准是做病理,B超的结果不太可信,和做B超的大夫的经验手法有很大关系。相比之下我更相信自己的手感。坏死性淋巴结炎,有些病毒感染时的淋巴结肿大都可以达到所谓的长短径比<2,所以你也不要纠结于这个B超结果。EB病毒感染确实是某些淋巴瘤的诱发因素,但不是绝对的致病因素,不是一感染上就发病,你也不要过于紧张。现在有感染就积极治疗。建议检查相关病毒,正规抗病毒治疗一周,一周后到血液科复查。你去年年底患结核,现在又出现病毒感染说明你抵抗力较低。平时一定要注意休息,避免劳累。病毒感染缓解后要适当进行体育运动增强体质。
2018年04月06日
第3次提问
谢谢吴主任不厌其烦的开导与解释,您真是菩萨心肠🙏我想再请教一个问题:是不是我自体移植快三年了,霍奇金再复发的可能性已经比较小了?您是不是真的倾向于我没有复发,只是炎症反应?移植到现在三年,得过血小板减少症,得过肺真菌感染,得过肺结核,现在又感染了,真怕这样频繁感染会诱发淋巴瘤复发,您看会吗?我真的内心充满恐惧😭😭谢谢吴主任
2018年04月06日
吴垠医生
现在看感染的可能性比较大,先进行抗病毒治疗吧。移植后3年复发率相对减少,即使复发也有药物可以治疗。你不要过于紧张,不良的情绪会起到不好的影响。祝早日康复,轻松快乐每一天!

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!