2019年08月29日
第1次提问
我老姨,女,45岁,脑基地出血,形成脑疝,两瞳孔放大,目前在icu浅昏迷7天,叫她的时候眼珠能动,握她的手,也能微微的动。不用呼吸机,具医院大夫说醒来的概率微乎其微,想问问您真的没得治了吗?

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蓝文雅医生
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2019年08月29日
蓝文雅医生
您好,久等了。
我们平常所说的脑卒中分为两种,一个是缺血性的,一个是出血性的,缺血性的脑卒中占据78%左右,而剩下的百分之二十三十左右是出血性的脑卒中。出血性的脑卒中往往病情会更加的危重,而大部分的脑出血,往往会合并高血压的问题。
从目前您提供的片子上面看,是左侧的基底节区脑出血并破入脑室,出血的量在这个层面上确实很大,病情确实很危重。但是因为只有一个层面,所以没有办法准确的判断出血量和更加具体的情况。
所以您能回答我下面的问题吗,以便我对她有更好的了解,做出更恰当的解答。
1. 左侧的颞骨还看到一些金属影,我看的不是很明白,是已经做过血肿清除手术了吗?
2. 这张片子是什么时候做的,发病第几天做的?有其他的片子吗?一起发过来给我看一下。
你能详细的和我讲讲他发病的过程吗?比如说什么时候开始发病的,然后按照时间的顺序,把他所做的头颅CT,一起发给我吧。
2. 病人的基础情况我也大概了解了,是个浅昏迷的情况。她目前除了这个脑出血,她全身的情况怎么样?肺炎重不重?电解质紊乱吗?本身还有其他的基础毛病吗?
2019年08月29日
第2次提问
1、目前做了穿刺引流手术,一开始出血大概60-70ml,主治医生说引出来了一半左右的血 2、CT图我只拍了这一张,这是第五天的CT图。听医生说大概就是左脑出血,目前左脑和脑中枢都有血。 3、发病时老姨在散步,一开始说腿酸,就坐在路边歇着,然后眼睛偏视,嘴也歪了,紧接着人就昏倒了,从报120到做手术大概隔了2个小时。 4、医生说生命体征是比较稳定的,用药之后除了转氨酶变高其他都比较正常。医生说目前的状态比刚入院的情况好点了,瞳孔也是收缩了一点点。
蓝文雅医生
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2019年08月29日
蓝文雅医生
您好。
根据目前您提供的ct片子,这个出血量确实很大,病情确实比较危重,目前在ICU里,浅昏迷,肝酶比较高。
您主要的问题是现在她还有得救吗?
其实您这个问题我可以拆分为几个问题。
第1,她目前能醒过来吗?
第2,她以后会怎么样?
这种情况我确实不太好判断,但是根据这个部位的脑出血,出血量很大,然后出血的这个部位是基底节区,基底节区是我们全身的神经纤维所经过的区域。血肿的压迫会导致这个部位的神经纤维的坏死,会造成一侧肢体的重度瘫痪,同时因为血肿比较大,还会造成脑的形成,引起一些继发性的损伤,严重时会压迫脑干。
因为目前提供的片子有限,所以她整个病程发展的过程我并没有办法得知,所以不太好判断。
我这么跟您说,因为脑出血是一个凸起的肿物,而压迫周围的脑组织,如果这个水肿清除的比较快,然后周围的神经组织,受到压迫的时间会比较短,那么愈后就会好一些,如果血肿清除的比较慢,那么愈后就会差一些。但是根据您补充的病史,他的血肿只清除了一半,也就是说还有一半的残留,造成组织的受压迫,也会引起非常重的瘫痪。
目前她的神志是浅昏迷,轻度的刺激会有点反应,目前在ICU已经住了7天,也就代表她发病的时间可能已经有8天以上了。脑出血的吸收,最少要在3周到4周以上才能看到结果,所以目前你想知道她后面会怎么样,还是偏早了一些。同时因为她的脑出血破入了脑室,这会引起一个问题,就是说会引起梗阻性的脑积水风险比较高。
所以总的来说,他目前并不是一点苏醒的机会都没有,这需要后面持续几个星期的观察和治疗,但是如果后面尽管是醒了,她有可能是个重度的瘫痪,同时也没有言语和交流的功能。
希望我的建议对您有用,随时欢迎再次咨询。
2019年08月29日
蓝文雅医生
因为您还有一次提问的机会,如果有条件,我希望您能把他的片子整理一下,然后发给我看一下。这样对她病情的评估会更准确。

TA的问答

症状及患病时长:您好医生我又来咨询您啦,您说我这个颈椎问题导致的手无力的问题不大,那我这个颈椎目前的状况会影响到腿部偶尔有踩棉花感吗,?这是昨天刚刚拍的磁共振。另外手腕这里鼓起了一个大包,这个大包是不是因为您说的尺神经还有正中神经损伤或者什么原因导致的呢?大手臂还是很有力气的,单纯只是小手臂这里是没有气力。还有就是小的时候被自行车撞过左手受伤了,打了绷带。但是已经这么多年了,跟这个有关系么?所以上次您问我这个问题,觉得已经过了这么多年了问题不大。所以没说。我这个情况能不能像您说的单纯小手臂周围的神经损伤导致?我这个情况有渐冻症的可能性吗?现在比较焦虑,麻烦了医生。 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我爸爸10月5号因为双腿无力,呕吐,到医院急诊检查,医生检查后判断有脑梗和肺部炎症,住院两天后,检查后医生诊断双腿无力是由于肺部的炎症,而医生说我爸脑部有大面积毛细血管缺血,比脑梗更严重,造成这种情况的原因不明,可能需要到广州的医院做检查,我想请问您 我爸爸脑部大面积毛细血管缺血的原因可能是什么,治疗上有什么办法吗,谢谢医生(详细的检查报告在下图 ct Mr图像需要用二维码的形式分享) 症状描述:咳嗽 呕吐 反复发烧 双腿无力 患病时长:有症状有1周以上,吸烟多年,长期多痰咳嗽您好蓝医生,第二次挂您的号,这次是为我父亲问诊。我父亲29号凌晨两点被声音吵醒后就突觉头晕,那种感觉就是天晕地转的,发恶心,下地走严重的时候晕的躲在地上。当时去医院急诊拍了ct,报告结果如图,请问ct报告上“脑内多发腔隙性梗塞灶”具体是个啥情况,要紧吗?急诊医生还安排检查了一下是否耳石症,说是无关。给开了点眩晕的药让先吃着,建议核磁。昨天上午做了核磁,结果如图,请问核磁报告上的“左侧上颌窦小囊肿”要紧不?颈椎问题呢?您分析我父亲这个头晕的问题是怎么回事呢?ct和核磁报告怎么有差异,应当以核磁报告为准吗?我父亲去年的时候犯了一次这个毛病,也是夜里,那会儿恶心的厉害都吐了,当时也去了急诊查了心电图和ct没啥问题,检查完后也缓过来了就回家了。这次感觉晕的时间长了一些,症状是越来越轻,今天早上起床已感觉良好。另外这次还查了血糖血脂,血压141,大血小板比率18.8,甘油三酯2.26,低密度脂蛋白胆固醇3.8要紧不?请问从报告单上看能否排除糖尿病?因为有糖尿病家族史,所以比较担心。医生您好 我姥爷74岁,五号的时候感觉的头晕就去拿了降血压药之后就站不住晕倒了这几天一直在住院没有什么疗效,大夫一会说是脊住外科的问题一会说神经内科。他转头不晕没大问题就是站起来头晕,前前后后问了好几个本地的大夫有的说问题不大有的说需要下支架有的说有堵塞下不了支架。都不知道怎么办了您好蓝医生。我这段时间情绪不太好,经常控制不住动怒生气。这几天经期,经期的第二天就是这周五开始觉得右胳膊麻,然后渐渐的右脸腮、右侧头、右腿右脚,整个右半身发麻,胳膊手比其他地方麻感重一些。左侧胳膊和腿偶尔也会麻几下。如果干点重活儿,比如拖地提重物什么的,胳膊腿啊就更麻的厉害。平时没有什么疾病,就是夏天以来火气比较大。请我我这是什么情况,需要去医院检查什么吗?