2019年08月29日
第1次提问
毛医生,我丈母娘体检出来白细胞、血小板偏低,不过这个症状好几年了,之前做过相关检查一直查不去病因,前段时间做了穿刺,配了些药物,有些指标也不见好转,现将检查报告附上,还请毛医生帮忙看看,具体是什么引起的,如何治疗!

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2019年08月29日
毛原飞医生
你好!
从你提供的病史和化验来看,目前你岳母主要的问题是三系减少(全血细胞减少),程度不重,但病史比较长了。
全血细胞减少主要需要鉴别骨髓造血功能是原发性的异常,比如再生障碍性贫血、MDS、骨髓纤维化等,还是继发的改变比如免疫性全血细胞减少、急性造血功能停滞、阵发性睡眠性血红蛋白尿等,也可能是血细胞在外周被破坏过多,比如脾功能亢进。
结合病史和骨穿等检查,考虑再生障碍性贫血或MDS的可能大,但目前还不能确诊到底是哪个,因为这两个病在部分病人,特别是比较早期和轻症的病人鉴别是有一定困难的。
毛原飞医生
稍等追问,我忙完会再补充一些内容。
2019年08月29日
毛原飞医生
建议进一步查一下免疫指标,包括血沉、类风湿因子、ANA、ENA、抗DNA抗体等,可以排除免疫相关疾病继发的造血异常。
在骨髓增生异常综合征(MDS)和再生障碍性贫血(AA)的鉴别方面,还缺相关基因检测,如DNMT3A等,如果有MDS高危的基因突变,对诊断会有帮助。这类检测需要骨穿时抽取骨髓液检测,但病人目前其实症状不明显,血象也只是轻中度低下,即便重新做了骨穿,也不一定能确诊,就算确诊了,目前的指标也不需要特别强烈的治疗,所以我觉得目前可以观察随访,如果将来疾病进展或变化再复查骨穿争取明确诊断。
毛原飞医生
另外现在的治疗是什么?从出院小结上看不到。
2019年08月30日
第2次提问
毛医生目前是药物治疗,具体药单上传我再上传图片,您看您有没有更好的建议,谢谢您。如何确证您说的上述的病症?

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2019年08月30日
毛原飞医生
建议进一步查一下免疫指标,包括血沉、类风湿因子、ANA、ENA、抗DNA抗体等,可以排除免疫相关疾病继发的造血异常。
在骨髓增生异常综合征(MDS)和再生障碍性贫血(AA)的鉴别方面,还缺相关基因检测,如DNMT3A等,如果有MDS高危的基因突变,对诊断会有帮助。这类检测需要骨穿时抽取骨髓液检测,但病人目前其实症状不明显,血象也只是轻中度低下,即便重新做了骨穿,也不一定能确诊,就算确诊了,目前的指标也不需要特别强烈的治疗,所以我觉得目前可以观察随访,如果将来疾病进展或变化再复查骨穿争取明确诊断。
治疗上,目前是白细胞和血小板轻中度减少,口服你给我看的这些药物就可以了。如果贫血加重,可以加用雄激素类药物。如果全血有明显的进一步下降,或出现原始幼稚细胞,必须复查骨穿,进一步要根据骨穿结果调整治疗方案。

TA的问答

您好毛医生,我是30岁一胎孕妈,目前怀孕17周。 症状描述:在一妇婴做血常规提示血红蛋白为106,医生建议我去瑞金做地中海贫血筛查。因我本人之前的体检包括因扁桃体炎做的血常规没有显示过贫血(血红蛋白正常),是怀孕后才查出异常,且父母都没有贫血情况,个人认为地贫的概率不大。 医院检查:第一次孕早期社区医院检查血红蛋白是107,第二次一妇婴查是106。 用药情况:社区医院开过补血宝4瓶,服用后好像没效果,第二次血红蛋白106。 因为曾经没有贫血情况,孕后才出现,想知道是否地贫可疑,是否需要做进一步筛查;如果能排除地贫,医生您建议如何进一步查出贫血原因,如何用药。因为缺铁好像对宝宝不好。谢谢您。 图1是一妇婴的血常规报告,图2、3是2019年9月体检的血常规报告及提示可能缺铁的报告医生您好!我从17年到现在的多次体检报告都是白细胞和粒细胞绝对值偏高。有一次报告找不到了,我把照片发您。白细胞检查结果11.42(2020年7月)、13.78(2019年)、13.2(2017年),粒细胞绝对值8.07(2020年)、9.78(2019年)、9.1(2017年)。2018年印象中也是偏高,但是体检报告原件没找到没有数值。 本次体检前几天因4月初做了韧带修复手术,有少量服用草木犀流津液片。 其他情况:甲状腺有结节,每年复查结节没有长大。2017年4*3mm,现在2*2mm 平时没有感冒发烧症状,体温有时不到36摄氏度,除了原因不明(未查到过敏源)的过敏外,没什么其他病症。想问一下医生,这两个数值一直这样没什么其他问题吧?需要进一步检查吗?最近半个多月一直胃疼,恶心,疼的时候有点像拉肚子前的痛,但也没有拉肚子,就拉过一次。半个月前吃过一次小龙虾。上周嘉定中心医生让我做胃镜,CT,验血,上周验过一次血,有一项指标很高,今天又验了一次血,指标更高了,医生查不出什么问题。怀孕前有轻度贫血,但不知道贫血原因,怀孕后第一次产检是四月,血红蛋白121,第二次5月11号107,第三次6月8号102,第四次7月9号99,第三次查血后医生开有补铁的药物琥珀酸亚铁缓释片,前10天吃的两颗一天,后面一颗一天,偶尔会忘记吃药。现在比较关心的问题我是不是缺铁贫血,有没有其他原因,因为担心吃药副作用多,大便每天都是绿色,然后身体无其他基础疾病,但孕妇腹痛查出来胆结石,目前无症状未处理。上传的化验单是孕期一年和孕期产检结果以及医生开的药。平时饮食结构不爱吃肉,爱吃水果。有考虑会是地中海贫血吗,如果怀疑需要做些什么检查。现在贫血严重吗,产科医生让我先吃药看,如果92左右了就去综合医院看医生您好,我上周偶然发现自己右锁骨上有个淋巴结(就是偶然摸到的,身体没有什么不适,没有感冒发烧)。昨天去医院看了彩超,如图所示。想问下这个彩超报告严重吗? 医院医生接下来没有让我去抽血,直接让我去预约了颈部增强CT,想问下有必要做增强CT吗?我下一步应该怎么做?很担心是淋巴癌,非常焦虑。