问题详情

你好，你的问题我已经收到了，感谢你的信任和等待。
根据你的描述：你的孩子目前是33个月的幼儿生产派正常，我听起来还是开始出现有症状，初始表现为偶尔咳嗽，后来出现发热，最高体温39.2摄氏度。现在夜间咳嗽比较厉害，影响睡眠。血常规检查提示白细胞9.52*10e9/l，中性粒细胞比例64.7%，crp35.12mg/L。
综合上述情况分析和建议如下：
1.您的孩子为小年龄的幼儿，主要的表现为咳嗽发热，咳嗽进行性的增多，夜间为主，影响睡眠，首先考虑肯定是有呼吸道的感染，但这个呼吸道感染到底是不是支气管炎或者是肺炎，或者是只是普通的上呼吸道感染，需要结合孩子的查体，妈妈在当地医院就诊的时候医生诊断支气管炎，估计当时肺部查体还是有啰音的，或者是呼吸比较粗，这种情况下结合孩子的血常规，确实需要考虑是有细菌感染。
2.孩子的肺炎支原体检查是阴性的，呼吸道病毒检测也是阴性的，血常规显示c反应蛋白增高比较明显，对于这种情况下需要考虑可能是其他普通细菌的感染，比如说肺炎链球菌等比较常见的细菌感染，对于这种情况下应用阿莫西林克拉维酸钾或者是头孢克肟等抗生素效果可能会更好些。
3.目前的情况下，孩子应用了三天的抗生素和雾化，但是症状并没有明显的好转，妈妈觉得孩子夜间的咳嗽非常的严重，建议最好能够医院再次就诊评估。主要看一下孩子肺部听诊的情况，有没有明显肺炎。
4.如果一般评估情况良好，可以调整抗生素治疗。阿莫西林克拉维酸钾一次0.125g，一天三次。或者头孢地尼一次50毫克，一天三次。
5.大部分孩子都是夜间咳嗽增多。夜晚睡觉以后，由于迷走神经的兴奋度增加，支气管平滑肌收缩，使支气管管腔缩小，呼吸道的敏感性增加，再加上呼吸道分泌物的刺激，咳嗽就会变得更加剧烈和频繁，这就是夜间会加剧的原因。
孩子如果咳嗽有痰，应以祛痰优先。祛痰药能将痰液溶解，变得稀薄一些，这样孩子比较容易将痰排出，随着呼吸道恢复通畅，咳嗽也将随之得到缓解。比如可以选择沐舒坦，也就是盐酸氨溴索一次，2.5毫升，一天3次，或者愈创甘油醚糖浆，一次1.5ml，一天三次。
手上的这款中成颗粒其实没有太大帮助，可以停用。
6.还可以通过适当的护理方式让孩子更为舒适些。可以通过口服补液（维持充分补液可能有助于稀释分泌物，并舒缓呼吸道黏膜）、摄入温热的流质(如鸡汤、少许苹果汁、蜂蜜等)可能对呼吸道黏膜有舒缓作用，可促进鼻腔黏液流出，还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出来。
7.雾化也是根据具体情况来决定是否需要应用，比如说孩子确实刺激性的咳嗽非常的多，或者是肺部听诊有喘息，这种情况下可以应用雾化，但如果孩子肺部听诊还好的不需要。
8.其他护理方面：根据天气变化及时增减衣物，尽量减少去人多的地方减减少用呼吸道感染的人接触，避免交叉感染，勤洗手，饮食清淡容易消化，避免辛辣刺激的食物。
9.总的来说孩子已经应用了三天的抗生素，但是效果不是很理想，咳嗽仍然比较频繁，对于这种情况之前诊断是支气管炎，建议最好还是能够医院复诊评估，需要调整用药。
希望上述建议对你有所帮助，也祝愿孩子一切顺利，早日康复。

妈妈的追问我已经收到了，感谢等待。
我最近在下乡，不在医院坐诊。你可以找我们医院陈志敏主任、或者王颖硕主任，他们很好的。
希望一切顺利。

妈妈的追问我已经收到了，感谢等待。
一般一周左右，主要是有些喘息，你可以继续雾化和世福素，问题不大。
祝顺利。