2019年08月29日
第1次提问
医生您好,患者女,15个月。8月上旬开始偶尔流清涕大概半个多月,量不多,没有别的症状,最近几天几乎不流了。但是从24号开始有咳嗽,起初白天不明显,夜里睡着了会咳醒。前天和昨天白天也咳嗽了,夜里更厉害,听起来嗓子里很多痰,有呼噜声,过一会儿就会憋醒,咳几声。今早晨到现在嗓子哑了,还是咳嗽。今上午去看医生,医生说喉咙有些红肿,摸起来有一点热,但是用额温计测体温并不发烧,不超过36.5℃。拍了胸片、查了血,拍片的医生说了句支气管有点毛病,然后主治医生说有肺炎,让住院输液,还说输液也不一定几天能好,可能得十天半月的,还可能加重。我不太想让孩子输液,一是担心过度治疗降低自身免疫力,二是觉得孩子太小可能不配合。问能不能雾化,医生说雾化能有点作用,但是还是建议输液。所以想听一下您的意见,目前的病是什么状态,能不能只口服或者雾化,不输液。检查结果见附件,谢谢医生!

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2019年08月29日
刘玲医生
谢谢您的信任与等待,我已详细看过您的病史。
1.孩子目前反复咳嗽,有痰,咽部充血,主要考虑是由呼吸道感染引起的,呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道,急性上呼吸道感染俗称感冒,下呼吸道感染包括支气管炎,肺炎。孩子目前血常规白细胞不高,支原体抗体阳性,考虑有支原体感染引起急性支气管炎的情况。
2.急性支气管炎是婴幼儿时期的常见病、多发病。病因包括1.感染 包括病毒、细菌、支原体、衣原体等。可直接感染气管-支气管,也可先侵犯上呼吸道,引起本病。2.物理、化学刺激 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等可以引起气管-支气管黏膜的急性炎症。3.变态反应 引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子等。症状主要是发热,咳嗽,听诊可闻及肺部的干啰音。
3.治疗方面:主要就是抗感染及应用止咳化痰药物治疗。目前,为支原体感染需要应用大环内脂类的抗生素,抗致源体感染,如阿奇霉素,一次一包,一日一次。同时可以给孩子口服些止咳化痰药物,如氨溴特罗口服液,一次5毫升,一天两次。孩子睡眠期间咳嗽考虑和气道反应性较高有关,可以口服孟鲁司特钠咀嚼片,一次2毫克,每晚一次,减轻气道高反应,缓解咳嗽症状。口服药物治疗效果不好,也可以配合雾化吸入治疗,如雾化吸入布地奈德和硫酸特布他林。
4.由于孩子生病期间,胃肠功能较弱,建议清淡易消化饮食 ,生冷的和特别油腻的先不要吃。消化不良容易出现腹胀,呕吐,腹泻等。
5.注意给孩子多饮水,勤测体温,体温超过38度五及时应用退烧药物,如布洛芬或对乙酰氨基酚等。

孩子呼吸道感染病程一般要7到10天,孩子年龄较小,恢复慢,排痰期较长,如果不想输液治疗的话,可以先口服药物抗感染及止咳化痰治疗,同时配合雾化吸入,注意孩子精神状态,如果孩子症状持续加重,还是建议静脉输液治疗。

祝孩子早日康复,也祝您生活愉快!
2019年08月29日
第2次提问
医生您好!还是有几点需要再咨询您一下: 1.孩子是不是肺炎,我看胸片说是肺部纹理增多紊乱,不知道是什么意思,要不要紧。 2、我找了一下阿奇霉素,看到了如下图的混悬液,是给小孩吃这个,一天一包吗?不吃的话支原体会一直存在不会自愈吗? 谢谢医生。

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2019年08月29日
刘玲医生
1.胸片结果提示双肺肺纹理增多增粗,这个主要是描述支气管炎的症状,一般肺内有片状的阴影才考虑是肺炎的情况。支气管炎和肺炎治疗方案是一样的,只是恢复时间长短不同。支气管在肺组织里,病情往下发展是可以引起肺炎的。
2.阿奇霉素颗粒,一次0.1克,一天一次,连用3到5天,症状不缓解的话,连续应用最长可以到1周。
支原体感染一般不会自愈,孩子目前有呼吸道感染的症状,需要应用抗感染的药物治疗。
2019年08月29日
第3次提问
医生您好,我刚才给孩子喝了一包下图这样的阿奇霉素,剂量一直是一天一包吗?喝多久才能完全消灭支原体感染呢?

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2019年08月29日
刘玲医生
阿奇霉素一次一包,一天一次。
急性期口服3—5天,最长一周。
停药五天后在服三天,吃三停五序贯治疗。
总的疗程3—4周。

TA的问答

刘医生,您好!我家是双胞胎,22个月,体重11.5公斤左右,姐姐15号下午开始发烧,最高达到39℃,吃百服宁可以退烧。开始不知道孩子是感冒还是出疹子(妹妹前段时间得过幼儿急疹),没有吃感冒药,只吃了退烧药百服宁。孩子还咳嗽,昨天去医院看,嗓子红了有炎症,买了头孢克肟。没有做其他化验。今天上午已经不再发烧了,但是状态不好,一直哭,不知道哪里不舒服。 妹妹今天早晨开始咳嗽,发烧,体温达到38.8℃,吃了百服宁。听说最近感冒特别多,而且容易反复,孩子体温突然升高,考虑是流感,给吃了奥司他韦。但是姐姐从发烧开始今天已经是第四天了,奥司他韦是发烧48小时内有效,现在吃奥司他韦还管用吗?如果不管用了,应该吃什么药?如果是流感,不吃药能痊愈吗? 因为从孩子出生我就从没给孩子乱吃过什么药,感冒的次数很少,以前感冒也都是自愈了。但是这次比较严重,现在不知道怎么办,并且姐姐感冒已经第四天。麻烦医生给个建议,谢谢! 昨天去医院,医生说要化验就是抽血化验,孩子小,抽血太费劲了。没有给化验,而且如果化验是否是流感病毒是不需要抽血的吧? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方你好,男孩2岁,昨天晚上睡觉前1小时内吃了一根香蕉,一小瓶刚从冰箱拿出来的酸奶,有接着吃了一片柿子,半夜12点多吵闹了一次,4点多闹了一次,一个晚上都睡的不踏实,睡觉时听见小小的吸鼻子和呼噜声,今天早上还没起床就说肚子不舒服(孩子小,分不清肚子还是胃),看了扁桃腺有一点红。早上和中午没有胃口,但是精神状态还好,中午12点半,我看他眼睛湿漉漉的,开始没有什么精神了,就马上用水银温度计测量38.9度,2点吃了美林,现在退烧了。请医生指导。谢谢。5月19个月孩子昨晚7点开始发烧,一直说头痛,体温39度,凌晨三点轻微呕吐一次,做了血常规,医生让做CT排除脑膜炎还在等结果,医生说喉咙红的厉害要发浓了,让输液,您看会不会是流感,以前孩子感冒只会流鼻涕咳嗽伴随发烧,这是第一次发烧喊头疼,精神正常,有食欲也想吃东西你好 孩子三岁 断断续续一直咳嗽 早晚干咳 少痰 前两天有些发烧感冒 现在好了 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方大夫您好。13号向您询问过宝宝病情。 宝宝九个月。11日下午突然发烧,没有其他症状。最高39°。去儿童医院验血,说是病毒感染。给开了两种清热解毒的药(宝宝吃起来费劲,没有吃)。14号退烧,但没有出疹子。 12日13日14日每天吐一次,前两次是喝医院给开的糖浆后吐的,后来停药。第三次吐是14日晚上。当天吃过母乳,米粉,挂面和溶豆。 大便每天一次。14日的有点稀,今天的正常。 宝宝精神状态一直正常。14日退烧后依然爱哭闹,粘人,呕吐后好带了。今天食欲特别不好,就上午吃了一点米粉,下午除了母乳,其他什么都不吃。还爱哭闹粘人。 所以请问大夫: 宝宝是不是胃不舒服? 需要去医院吗?如果去,该化验什么? 接下来该怎么喂养?(担心饿到他) 前几天发烧+呕吐,会不会是轮状病毒的前兆? 前几天发烧,退烧后并没有出疹子,那不是幼儿急疹的话,可能是什么病呢?