患者女，68岁，健康体检发现尿常规异常，WBC卅，余项正常，无尿频尿急尿痛等临床症状，查血常规正常，B超示双肾皮质变薄，双肾多发小结石，肾功能BuN9.9mm0l/L，Cr132mm0l/L，既往有肾结石病史，十几年前行右肾切开取石术，二年前行左肾微创取石术并予以置管，并按规定时间拔管，术后一直未检查尿常规及肾功能，未诉不适。既往有高血压病史二十余年，服依那普利血压控制良好。第二次手术前尿常规RBC卅，第二次手术后未服抗菌药。主诉身体状况良好。此次发现尿常规异常后予以氨苄西林0.5Tid，三日后复查尿常WBC卄，加服左氧0.4Bid。三日后复查WBC卄，镜检，发现真菌。白带常规未做诉无明显异常。请问 1，据此可诊断为真菌性尿路感染吗？ 2，该怎样治疗呢？请提供一治疗方案。 3，肾功能改变可用氟康唑吗？ 4，真菌感染与手术置管有关吗？谢谢！图片为尿镜检中的真菌。 |肾脏内科|丁香医生

2018年04月03日

第1次提问

患者女，68岁，健康体检发现尿常规异常，WBC卅，余项正常，无尿频尿急尿痛等临床症状，查血常规正常，B超示双肾皮质变薄，双肾多发小结石，肾功能BuN9.9mm0l/L，Cr132mm0l/L，既往有肾结石病史，十几年前行右肾切开取石术，二年前行左肾微创取石术并予以置管，并按规定时间拔管，术后一直未检查尿常规及肾功能，未诉不适。既往有高血压病史二十余年，服依那普利血压控制良好。第二次手术前尿常规RBC卅，第二次手术后未服抗菌药。主诉身体状况良好。此次发现尿常规异常后予以氨苄西林0.5Tid，三日后复查尿常WBC卄，加服左氧0.4Bid。三日后复查WBC卄，镜检，发现真菌。白带常规未做诉无明显异常。请问 1，据此可诊断为真菌性尿路感染吗？ 2，该怎样治疗呢？请提供一治疗方案。 3，肾功能改变可用氟康唑吗？ 4，真菌感染与手术置管有关吗？谢谢！图片为尿镜检中的真菌。

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2018年04月03日

欧俊医生

您好，根据您的描述和检查结果。目前担心患上了真菌性尿路感染，我觉得目前还不能完全确定一定是真菌引起的尿路感染，还是需要做细菌培养，看看是否存在真菌，尿沉渣中看见真菌，有时候可能是污染或者其他因素引起的，如果中段尿培养确定了真菌感染，如白色念球菌等，可以根据药敏使用抗真菌药物治疗。目前还是建议继续使用喹诺酮类抗生素治疗。真菌感染一般和体质下降。以及反复使用广谱抗生素有关，和操作不一定有关系，当然长期留置导管，肯定也是一个诱因。肾功能不全也是可以使用抗真菌药物的，只是需要根据肾小球滤过率调整剂量就可以了，一般建议使用伏立康唑会效果好一些，氟康唑容易耐药，往往效果不好。

2018年04月03日

第2次提问

尿检是尽量取的中段尿，标本现取现查，多次复查均能找到真菌，我可不可以先用几天抗真菌药再复查尿常规，如治疗无效再去做培养行吗？

欧俊医生

您好，尿路感染的治疗一般都是先培养再抗感染。如果先抗感染，再培养，一般都培养不出细菌或真菌的，所以，我的建议还是小留尿培养，其实也不花太多时间，就留几次中段尿做培养就可以了，然后你再使用抗真菌药物。