2019年08月28日
第1次提问
你好,医生。 本人30岁,男。运动时右腿膝盖扭伤,当时听到膝盖咔咔声音后,立即停下来了,做了冰敷处理,后续拍CT ,骨头没问题。做了MRI ,见下图。 咨询了当地几个医院骨科医生,至今也未确认韧带是否断裂。有医生说,先修养4-6周保守治疗恢复看看,也有医生说现在必须手术。所以,想咨询一下。 下面MRI 是受伤第二天拍的。距今日有一周时间了! 目前一直处于在家静养状态,膝盖目前不疼,已经购买了膝盖固定支架固定。不知道在家继续静养还是选择手术治疗呢? 膝盖可以弯曲一点,稍微伸直也可以,不能蹲下来。已经一周了,不知道膝盖内有没有水肿消下去一点。要不要再去做个MRI 。静养一周时间内,吃了两种药。痛血康胶囊,金天格胶囊。 希望您给个建议,谢谢。 图内有(膝盖弯曲最大状态,伸直状态,两膝盖对比状态)

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倪建龙医生
您好,您的提问已经收到了,谢谢您的信任。

关于病情的详细分析,我在下面的回复里给您详述,请稍等!这条不用回复!
2019年08月28日
倪建龙医生
1.看了您的病情资料,我考虑您目前的情况应该是前交叉韧带断裂。首先您有一个明确的外伤史,也就是您打球的时候有一个扭伤。其次,您现在膝关节有明显的肿胀和疼痛,活动也受到一定的限制。最后从您发的磁共振来看,前交叉韧带没有连续的信号,局部信号增高,提示断裂可能。

2.前交叉韧带是我们膝关节里面一个非常重要的结构,他主要负责膝关节的稳定性,尤其是前向和旋转的稳定性,因此在运动的时候,如果动作做得不当,就很有可能造成前交叉韧带的损伤,尤其是在做打篮球,踢足球这种对抗性的运动,如果您看球的话,应该知道今年NBA的汤普森就是在上篮落地的时候一个前交叉韧带的撕裂,如果您看新闻的话,其实它的那个动作并不是很剧烈,也没有对抗,所以如果您回忆一下您当时那个动作,如果也是这种状态的话,很有可能造成的,就是前交叉韧带的断裂。

3.综合以上的分析,我考虑您的膝关节稳定性可能不是特别好,不知道当时看医生的时候有没有检查您的膝关节,有没有查一些专门的动作,比如说前抽屉实验,比如说Lachman实验等等,如果没有做这些查体动作的话,光凭片子是没有办法确定韧带是否断裂还是没有断裂,只有两者相结合才能完全确定,如果查体的时候,膝关节非常松弛,那我觉得您的韧带90%以上都可能断了,这种情况下是必须要做手术的,没必要再等一段时间再做,因为等的时间太长,反而会造成其他的问题,比如说固定时间长造成的关节僵硬,比如说活动过多造成了继发半月板损伤等等,因为从您现在的片子来看,仅仅是前交叉韧带的问题,半月板好像没有太大的问题,如果到时候因为活动过多造成了半月板的损伤,那就有些得不偿失了。

4.综合上面的分析,我考虑您的情况,可能还是前交叉韧带的断裂,建议您要进行积极的手术治疗,早治疗早康复,您也能尽早恢复活动,也能更快的返回运动场,根据目前的文献报道,80%的病人都可以重返运动,所以您不用太担心。

以上是我对您病情的初步判断和治疗建议,不知道能否解答您的疑问,还有什么问题,可以继续提出来。
2019年08月29日
第2次提问
你好,医生。感谢你的回复与建议。 膝盖伤了之后到医院的确没有做专门动作的检查。目前根据您的诊断来看已经有断裂的可能了。 我看了一下网上的文献资料。ACL 的手术时机分为 急性与亚急性。 我这目前属于第一种吗? 一,如果是急性期,目前选择在家静养4-6周后,水肿消退后,进行二次MRI ,再做最后的确诊,该手术就选择手术了。静养期间,我可以用热敷吗? 您那边有没有什么药可以针对这个膝盖内部消肿效果好得药推荐呢? 二,请帮忙帮我确认一下图中半月板的损伤程度跟外侧副韧带损伤程度,多谢🙏。如果选择手术治疗的话是半月板,外侧副韧带,前交叉韧带术中一起进行修复缝合还是进行各自的单独手术? 目前个人挺担心手术治疗的。都说三分手术,七分康复。个人没一点康复治疗的概念。根据您的经验与临床从手术到下路正常行走大约需要多少时间。
倪建龙医生
您好,收到您的回复了,关于您追问的情况,我会在后面给您详细解答,请您耐心等待一下,感谢您的理解,这条信息不用回复!
2019年08月29日
倪建龙医生
客气了。

1.您目前的情况确实属于前交叉韧带损伤的急性期,至于在急性期做手术还是在慢性期做手术,目前还有争议,两者各有优缺点,急性期做的话,更有利于保持肌肉的力量,更早恢复关节的稳定性,但是因为在创伤的急性期,后期的关节粘连可能性会稍微更大一些,所以后期的康复锻炼就显得更加重要,慢性期做的话,这种可能性会更小一些,但是由于经过了一段时间的制动,肌肉可能会出现一定程度的萎缩,还有就是如果已经开始下地活动,由于关节不稳定可能会造成半月板损伤的进一步加重,对后期的治疗增加难度,对您的后期恢复也是不利的。所以我个人的意见是早期手术干预可能会更好一些,因为对疾病的治疗,肯定是早诊断,早治疗,早康复。

2.如果您选择休养一段时间再做手术,当然也是可以的,但是在这段时间之内,一定要用支具固定,而且要进行积极的肌肉锻炼,以及关节活动度的锻炼,否则如果在下一次手术前,您已经出现肌肉萎缩或者关节的僵硬,对下一次的手术以及后期的康复会是非常不利。这段时间热敷当然是可以的,但是其实对您的恢复没有实质性的作用,吃药也是起到辅助的作用,也是可以的,比如西乐葆和消脱止等等,但是我个人觉得,加强肌肉锻炼才是最关键的。

3.外侧副韧带我觉得没有太大的问题,当然这个一定要结合查体的情况来判断,还有就是看看后外侧复合体有没有问题,同样需要结合医生的查体才能判断,磁共振只能起到提示的作用。外侧半月板,我觉得应该是有撕裂的,这个可以在手术中一并进行处理,没有太特殊的情况,如果撕裂不严重,可以同期进行缝合修复,保留半月板的完整性,如果撕裂比较严重无法保留,就把撕裂那部分切除掉就可以了。一般来说半月板和前交叉韧带肯定是同期处理,外侧复印带或者后外侧复合体,如果确实有损伤需要手术的话,那和前交叉韧带就不建议同期处理,一般来说先处理后外侧复合体,等局部愈合好了以后再做前交叉韧带和关节内的其他损伤,这个间隔至少三个月,因为如果过多的损伤同期手术的话,就会创伤过大,造成膝关节的粘连和僵硬,对后期的康复是不利的。

4.我觉得您讲的有道理,三分手术,七分康复,所以手术后的康复非常重要,如果您自己觉得对自己没有信心,那就可以在手术后到专业的康复机构或者医院的康复科进行康复治疗,这样经过正规的康复治疗,您后期的恢复就会非常好,如果您的外侧副韧带或者后外侧复合体不需要做手术,仅仅是半月板和前交叉韧带的手术,我估计手术后三个月左右就可以恢复正常的走路,当然,这要取决于您康复的质量和速度,如果能够做到很好的康复,这个时间恢复正常走路应该没有什么问题,但是如果康复的不好,可能会往后延一些时间。
2019年08月29日
倪建龙医生
给您推荐的药物,我给您开了个处方,您可以直接在这个平台购买,直接送货上门,比较方便,也可以拿着处方到附近药店购买,按照说明书用药即可。
2019年08月29日
第3次提问
谢谢您的回复。 一,针对我膝盖内部水肿较为明显期间,先静养让它内部自行消肿,待消肿后进行手术。 目前已经根据您的建议,计划用支具固定了。固定的方式微弯曲状态(非伸直状态),这样方式可以吗?还是伸直状态固定? 静养消肿,用支具固定期间如何锻炼肌肉?或者说,如何预防关节的僵硬?有哪些锻炼的方法呢? 二,根据您的临床经验与诊断,这手术后,会不会引起别的不良反应。比如,膝盖弯曲程度达不到原来状态? 韧带的弹性达不到原来的程度? 最后感谢您对我的伤情回复。多谢🙏
倪建龙医生
您好,收到您的回复了,关于您追问的情况,我会在后面给您详细解答,请您耐心等待一下,感谢您的理解,这条信息不用回复!
2019年08月30日
倪建龙医生
不好意思,让您久等了。

1.支具固定一定要在伸直的状态下,不能再有屈曲的状态下固定,否则对后期的手术和康复都是不利的。固定期间要进行积极的股四头肌锻炼,最简单的方法就是做直腿抬高锻炼,锻炼的时候一定要在支具的保护下进行,正确的方法应该是躺在床上,腿绷直,脚尖勾住,快抬慢放,抬起来需要一秒钟,放下来需要十秒钟,这是一个动作,每天需要做的越多越好,可以分次进行。这个动作可以锻炼股四头肌的两种纤维,所以对肌力不好的患者,初期锻炼效果还是非常好的。一般来说在伸直位固定两周,就可以慢慢开始弯曲膝盖,到6周左右就要弯曲到120度,平时还可以在伸直状态下左右推一推您的髌骨,这些都可以防止关节的僵硬和粘连。

2.手术只是给您重建了一个稳定的韧带,但后期的恢复还需要很长时间的康复,并且康复和手术一样重要,所以您说的这些情况是完全有可能发生的,但是如果您进行积极的康复治疗,这些情况就可以避免。因此我建议您在手术之前最好就要到康复机构,或者医院的康复科进行一段时间的康复,为做手术,打下很好的基础,否则您自己在家里如果锻炼的不好,出现了肌肉的萎缩或者关节的僵硬,对后期的手术会产生很大的影响,对您的恢复也是不利的。

希望我的回复能对您有所帮助,祝您早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:4月2日痛风发作,右脚大脚趾和左膝盖。后面通过吃依托考昔和痛风舒,右脚症状基本痊愈。左膝问题一直没有明显的缓解,目前的症状是按压有一定痛感,站起或坐下等膝盖用力的时候就会很疼,并且坐姿下膝盖伸直无法用力将小腿平举,走路偶尔出现膝盖无法用力的情况。 就医及用药情况:4月13日到航空总医院就医,MR影像报告: 1. 左膝关节少量积液; 2. 左髌骨及髌韧带前方皮下软组织损伤,髌前滑膜炎不除外,请结合临床。 具体影像和报告请扫描以下二维码。 医生开药舒林酸片和祛风骨痛凝胶膏,用药之后没有明显好转。 需要解答的问题:请问根据影像报告,有什么潜在隐患吗? 现在的症状如何缓解?请开一些相关药物处方。 下一步的建议如何?症状及患病时长:一直腿有浮肿,尤其到晚上更为严重,后发现增加活动后水肿能好些,查了肾相关功能都正常,近一年就开始小区快走,腿部只要不活动就有浮肿。但近三个月右腿拉伸受限,图片中我手指的位置伸不开,感觉筋被拉扯住了,走路一瘸一拐,长时间坐立必须将腿架起来,否则站立后无法行走,要缓好一阵才行。在家门口医院做了核磁和吃了口服药,并未好转。 1.请问这个到底是怎么情况,该如何治疗,积液是否要抽出和做消炎治疗?2.腿部水肿和关节损伤是否有关联?3.日常多做什么样的物理治疗?4.需要手术治疗吗?这种情况是否能根治 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:崴脚后脚踝活动受限如图三,脚背无法绷直且出现脚趾重叠并有些抽筋以及活动幅度稍大时韧带会有疼痛感,距受伤至今已经50天 就医及用药情况:未就医,24小时进行了冰敷,24小时后使用了活血消痛酊和热敷 需要解答的问题:请问目前出现的情况是否代表伤势并未养好,如何解决目前的活动受限以及需不需要做一些康复性的训练 损伤原因+部位:左肩,躺下后抬胳膊,左肩疼痛, 症状持续多久:两个多月 其他不舒服症状:无 就医及用药情况:已做核磁 需要解答的问题:麻烦看片子后告知具体情况怎么样症状及患病时长:偶尔会腿发软,然后膝盖无法伸直,然后有肿块,然后揉一揉就又下去了。大概有几年了,今年67岁了我妈妈。 就医及用药情况:目前没有就医跟用药 需要解答的问题:想问下医生以下根据以下报告是否有进一步检查跟手术的必要,我妈妈目前都比较正常,就是年纪大了,经常下肢有无力感,想问下这种属于什么问题,应该如何选择去康复。