问题详情

您好，感谢您的信任和提问。
从检查结果来看，电子鼻咽镜检查的照片并没有太多鼻腔内部的照片，因此不太清楚孩子鼻腔里到底是什么情况？不知道医生当时有没有留鼻腔里面的照片呢？鼻咽部只显示了一部分，从显示的这一部分来看，没有太多的淋巴组织增生，但是腺样体部位显示的不是很全面，所以不太好判断孩子腺样体的情况。
从ct的结果来看，没有中隔偏曲，鼻中隔是非常的笔直的，但是鼻腔黏膜尤其是双侧下鼻甲粘膜都有明显的增生肥厚，这样的表现主要与炎症有关系，这个年龄段的小孩子最常见的鼻炎是过敏性鼻炎，不知道孩子平时有没有其他的鼻部症状，比如说喜欢揉鼻子，鼻涕比较多，尤其是在冷热环境交替的情况下，流清水一样的鼻涕，有没有这样的情况呢？在不感冒的时候有没有频繁打喷嚏的情况呢？
孩子鼻塞和张口呼吸是偶尔有这样的情况，还是每天晚上、每次睡觉的时候都有？
另外，平时冲洗鼻子的时候用的是什么设备？可否把冲洗鼻腔的设备拍照给我看一看？

从ct侧位片来看腺样体没有肥大到直接引起鼻咽腔狭窄、鼻腔通气不良的程度，因此孩子的问题主要还是由于鼻粘膜的炎症、鼻甲肥大引起的鼻塞。这个年龄段的孩子最常见的还是过敏性鼻炎，并且表现出来的症状可能不典型，比如说大人的过敏性鼻炎可以有非常典型的鼻子痒、频繁打喷嚏、流很多清水一样的鼻涕等等这些表现，但在小孩子身上不一定这么的明显，有的孩子表现为喜欢揉鼻子揉眼睛，有的孩子表现为眼眶下方有黑眼圈一样的颜色，在排除了鼻窦炎的情况下可以按照过敏性鼻炎去尝试治疗。从孩子的ct和鼻咽镜检查结果来看，没有明显的鼻窦炎，因此建议先按照过敏性鼻炎来进行治疗。使用内舒拿和顺尔宁症状有所改善，也说明跟过敏性鼻炎有比较密切的关系。

建议每天一次使用内舒拿鼻喷剂，同时再加用盐酸左卡巴斯汀鼻喷剂，先用内舒拿，过十分钟左右之后再使用盐酸左卡巴斯汀，每种药物都是一边鼻子喷一下就可以了。同时顺尔宁也是需要继续口服的。此外，最好每天至少两次做彻底的鼻腔冲洗。您图上这种诺斯清生理海水主要是喷雾的形式作用到鼻腔里，使鼻腔环境得到滋润，但起不到特别彻底的清洗作用。
关于鼻腔冲洗，这篇关于儿童鼻腔清洁的文章写的非常好，推荐您参考一下。http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。

每天在用药之前最好先做冲洗，洗干净之后再用喷鼻药，这样药物可以更好的作用在鼻腔粘膜上。

这个年龄段的孩子多多少少都有一点张口呼吸的情况，比如说睡觉过程中，嘴巴微微张开闭不拢，这是非常常见的。判断张口呼吸到底属不属于疾病，主要是看孩子有没有鼻塞的问题。如果张口呼吸，但是孩子呼吸很顺畅，没有明显的呼吸粗重的声音，也不打呼噜，白天也没有鼻塞的现象，这种情况下睡觉的时候稍微张一点点口是没有关系的。但是如果有明显的鼻塞，鼻音很重，有明显的打鼾的声音，呼吸的时候声音也比较粗重，这时候就需要干预了。您的孩子属于这后一种情况。并且从检查结果来看，鼻甲肥大、鼻粘膜增厚、鼻腔狭窄也是非常明显的。但对于治疗效果要有个合理的期望值，只要治疗到孩子鼻塞得到缓解，呼吸顺畅，没有明显的呼吸粗重的声音，睡觉很安稳，哪怕睡觉的时候仍然有一点点的张口，也是没有关系的。

打着手电筒看孩子鼻粘膜有点发红，这是正常的，这是因为黏膜下面有很多毛细血管，在亮光的照射下会呈现红色，不能单纯从粘膜的颜色来判断有没有问题。

三岁的孩子鼻腔比较狭窄，因此如果单纯只用肉眼检查孩子鼻腔的话，一般只能看到鼻腔前端的情况。您的孩子还有鼻甲肥大的问题，所以如果医生只用肉眼来观察的话最多只能看到鼻甲，不一定能看到鼻腔深处的情况，建议以后复查的时候做电子鼻腔镜检查来复查，看的比较清楚，也可以把鼻腔深处肉眼看不到的位置都看到，还可以有检查结果作为对比参考。

上面我跟您说的这些治疗方法，建议连续使用两周，两周之后根据孩子的情况再来调整治疗方案，如果两周之后症状有明显的改善，那么药物可以逐步逐步的减少，如果两周之后症状仍然没有改善，或者改善不明显，可以进一步调整治疗方案。

打疫苗的时候不用停药。

不是喷鼻子，是洗鼻子，每天早晚一次，到药店或者网上购买专门用于小孩子的洗鼻壶，冲洗液用生理盐水也可以，用配套的洗鼻盐也可以，注意水温不要太凉了，用温温的那种液体冲洗鼻腔，建议您还是参考一下这篇文章里面的一些冲洗的视频和注意事项。