2018年03月31日
第1次提问
大夫您好,我是前几天问诊咳嗽的那位,职业是歌手,并附了一张口腔照片显示扁桃体肿大,您说我有咽喉炎,但未必是引起咳嗽的主要原因,并提出我的咳嗽可能是变异性哮喘或应变性咳嗽。不知您还记不记得我。因为太忙就没来得及与您沟通,后来问诊关闭了。 我再具体描述一下。前几年咳嗽时去医院检查,胸片和各项指标基本都正常,用药无效,后来就再没检查过了,因为每次咳嗽的感受都一样,所以检查结果应该也都大同小异。但从未按过敏性咳嗽来治疗!直到最近,打喷嚏很严重,经常一次四五个喷嚏,最多的一次打了九个喷嚏,有白色鼻涕,鼻腔灼热,清理鼻腔时偶有鼻血结痂。朋友说有可能是过敏性鼻炎,不知准不准确。另外,眼睛时不时特别痒,以眼角为主,最近滴了色甘酸钠滴眼液有好转,但无法根除痒患。这是最近的明显症状。基本可确诊为过敏性咳嗽了吧?应如何用药呢? 另外,我的扁桃体这个情况应该如何应对,一直就是肿大的状态,不疼不痒,也没有特别的感觉,这应该手术摘除还是怎么?我朋友说现在医学上已经可以手术让扁桃体变小,而无需摘除,是这样吗?大夫您给个建议吧,因为歌手职业,不知道摘除扁桃体对发声的影响,所以必须谨慎对待。 感激不尽!🙏🏻
2018年03月31日
吴晓昇医生
您好,感谢您的信任!
问题已经收到,并详细的了解了,以前咨询以及现场咨询的具体过程和相关资料。
反复出现鼻塞流涕,打喷嚏现象,一般多考虑为过敏性鼻炎,这是一种很常见的疾病,常常被误认为是普通的感冒,实际上并不是因为普通的感冒多为自限性,并不会反复发作,一般在七天左右就可以自然痊愈。
而过敏性鼻炎常多合并有支气管哮喘,这在医学上被称为“同一气道,同一疾病”,而且两者多有过敏性因素,也属于过敏性疾病,常常在接触过敏性物质或者冷空气,或者是感冒之后容易发作。
您的情况应当考虑是咳嗽变异性哮喘,只为哮喘的一种特殊类型,以咳嗽为唯一症状或主要症状,也没有明显的胸闷气促,常常被忽视,或者被误诊。
无论是咳嗽变异性哮喘,还是变应性咳嗽,都可以通过消除气道的慢性炎症,或者降低气道的高反应性,和咽部的敏感性,达到消除缓解咳嗽症状的目的。
个人建议,可以使用布地奈德雾化吸入治疗,一般5到7天左右可以缓解,另外,如果目前仍然处于鼻炎急性发作期,可以使用西替利嗪或者使用丙酸氟替卡松喷鼻剂以缓解鼻炎症状。
至于扁桃体的问题,一般来讲,扁桃体反复发炎的话,可以先手术切除,因为扁桃体炎多为链球菌感染,容易引起并发症,比如肾炎。尤其以儿童最为多见。
但是对于成年人来讲,如果扁桃体发得并不是很轻的话,一般不建议行手术治疗,因为扁桃体是气流和细菌进入气道的一道屏障,切除的话可以导致抵抗力下降,另外也可以引起咽部的不适感,特别是对于职业歌手来说,可能影响发声。
因为人体在发生时要用到口腔咽腔颅腔胸腔共鸣,扁桃体切除了会影响口腔和烟腔的结构性改变,振动的频率可能发生改变,因此发生也会有不同程度的改变。
个人的建议是手术慎行。
以上建议,希望能对你有所帮助,祝早日康复,如果还有什么不清楚,或者需要进一步补充的信息,可以继续咨询!
吴晓昇医生
“如果扁桃体发得并不是很轻的话,”为“如果扁桃体发得并不是很勤的话”之误。
吴晓昇医生
“人体在发生”为“人体在发声”之误
2018年03月31日
第2次提问
太感谢了!!其实我最关心的是咳嗽,那用布地奈德雾化进行治疗的话,五到七天,若效果良好,后面巩固治疗需要如何进行呢?另外还有一种可能就是依然没有效果,又需要如何应变处理呢?对了还有过敏源的检查,对于治疗而言,十分必要吗?
吴晓昇医生
目前可以先行诊断性治疗。
如果使用布地奈德雾化吸入治疗有效的话,可以在改用布地奈德福莫特罗吸入剂(信必可)维持治1-3个月。
如果没效的话,则建议完善过敏原筛查以及肺功能、呼出气一氧化氮检测以进一步明确。
但是没效的可能性比较小,从临床经验上来讲。
以上建议希望能对你有所帮助,如果方便的话请给五星好评,感谢您的信任与肯定,祝早日康复。
2018年03月31日
第3次提问
哈哈,五星好评这是必须给您的,您是我见过最专业的医生,没有之一!!不见面都能诊断,真的超厉害!!好啦,最后一次提问机会,问一下我的咽喉炎,这跟扁桃体应该也有关系吧?其实对于咽喉炎没有太深了解,生理上也没有特别的感受,不疼不痒(极少情况下会发痒),我不抽烟(但经常接触二手烟),极少喝酒(一年也就聚会喝几次而已),晚睡早起,睡眠质量一般,睡眠不深,一有风吹草动就容易醒。据说咽喉炎很难治,有没有缓解或根除的有效方法? 最后祝您身体健康,也祝您医疗事业有更好的发展!再次感激!🙏🏻
吴晓昇医生
感谢您的真诚与信任!
根据您的情况,应当考虑为慢性咽喉炎,慢性咽喉炎,绝大部分与生活习惯有关,或者说是以职业习惯有关。比如发声过度、用嗓过度、抽烟熬夜喝酒等等都是很密切的关系。
所以对您个人来讲,可能是避免不了的。当然,慢性咽喉炎也本身是不能根治的疾病(99的慢性病都是如此)。因此,平时多注意点,多喝水,少熬夜,不抽烟,可以试着常含润喉片之类的,可能会有一定的效果。
谢谢您的祝福,也祝您生活愉快,事业有成!

TA的问答

症状及患病时长:医生你好 一周以前感冒咳嗽,至今未好 晚上的时候咳嗽更糟心严重 喉咙里总感觉有痰 确实也有白色的痰 请问要吃啥药 就医及用药情况: 需要解答的问题:我是在22年初到23年初,一年时间里经历了三次上呼吸道冠状病毒感染,应该是新冠两次,甲流或者乙流一次。每一次冠状病毒感染以后,都会有比较长时间的咳嗽,23年初的第3次冠状病毒感染,咳嗽了二十几天都没有好,然后在医院确诊了咳嗽变异性哮喘。 之后我一直坚持用信必可(160:4.5),早两吸,晚两吸。每晚一粒顺尔宁。本来在连续用药两个月以后,我的咳嗽已经基本上得到控制。但是仍然在坚持用药,并且药的剂量没有任何调整。然后我在4月2号的样子可能又感染了一次冠状病毒,这次我并没有做试纸测试,只是我那几天感觉有一点轻微的低烧,然后开始咳嗽并且流鼻涕。期间我仍然坚持按照以前的用药剂量用药。然后我4月11号从成都平原上到青藏高原,从4月12号开始,我的咳嗽变得比较严重,尤其是夜间会突发性咳嗽很久,而且非常难停下来。以干咳为主,个别时候有少量的痰液,痰液是白色,不是黄绿痰。 请问我现在应该怎么样用药?需要加用其他药物吗?因为我的夜间咳嗽已经严重影响到我的休息了。 请问从报告看,我的咳嗽变异性哮喘是属于比较严重的还是比较轻微的? 其实在22年之前,我有过好几次严重干咳。每次发作可能会持续半个月左右。你好,我老婆孕期十七周,这几天出现喉咙痛,咳嗽有黄痰时不时想咳嗽,咽口水喉咙很疼,但头不疼身体不乏力只有喉咙难受,请问像这种情况孕妇可以吃什么药呢? 症状及患病时长:三天症状及患病时长:吴医生您好,一周后我来复诊了。不知道您看不看得到之前的问诊记录。 目前就是仍有痰,不算多,呈色不深,偏黄,偶尔胸腔有点痒轻微咳嗽,今天已无鼻涕,喉咙因少量痰时常感觉有异物。 就医及用药情况:前天已经吃完了一盒头孢拉定,共6天,在此期间没有服用其他感冒药。已有两天没有服用任何药物。 需要解答的问题: 目前可以服用普通的感冒药吗?(我附上目前有的感冒药)可以吃哪种?会不会阻碍排毒?还需要服用抗菌药吗?自己怕服用过多。 觉得身体还在一个不稳定好像随时会复感的状态。 谢谢吴医生症状及患病时长:老人慢性咳嗽反复有几个月,近期突然咳嗽剧烈,尤其晚上睡觉,有时候咳到肺部疼痛。如闻到刺激性味道或有时候热气刺激喉咙,也容易引发剧烈咳嗽,干咳为主 就医及用药情况:4 月 4 号就医拍片,今天出来片子报告如下,显示肺部有结节,这个情况严重吗?用药如下:阿斯美、止咳药水、左氧氟沙星片、孟鲁司特钠 需要解答的问题: