2018年03月31日
第1次提问
女性,50岁,最近这三四天突然左侧乳房下面肋骨按压疼痛,身体一扭动也疼痛。今天心电图做出来,大夫说有点供血不足。最近也没有磕碰,请问大夫这怎么回事?

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2018年03月31日
童钰铃医生
你好,这个位置的疼痛,最危急的是心绞痛心梗,一般是左胸部可放射到后背、左上臂左肩膀等位置,多为压榨样,心绞痛一般持续几分钟,而心梗(心电图目前未提示有心梗),多是情绪激动、活动后出现,一般和肋骨按压痛、身体扭动无关,你的心电图有st段改变,这个缺血可会导致这种情况,不知道做心电图的时候是胸痛发作情况下做的么?
还有就是肺部,比如胸膜炎,可有深呼吸胸膜摩擦后疼痛感,但肋骨按压一般无异常。
一般肋骨按压痛,转身也痛,考虑骨骼肌肉问题和皮肤问题,比如肋软骨炎,多为肋骨按压痛,转身或深呼吸肋骨活动时明显,一般ct可提示有肋骨肿胀等情况;皮肤带状疱疹,也可在疱疹出现前有相应肋间皮肤疼痛烧灼感,有时不典型可表现为肋骨处疼痛,一般都沿着肋神经分布区域疼痛,仔细可查看皮肤上是否有红、疱疹情况。
还有就是肋间神经痛,也是沿着肋神经分布区域,多为针扎样电流般疼痛,持续几秒钟。
根据以上鉴别情况,建议你:1、继续排查心脏问题,比如活动平板、冠脉ct排查心绞痛问题;2、排查肺部:医生体检是否有肺部呼吸音异常,必要时行肺部ct;3、仔细检查皮肤有无疱疹情况。
2018年03月31日
第2次提问
心电图是肋骨疼痛时做的,皮肤没有疱疹的现象,就是这两天脚上和手指出现一层层脱皮现象,瘙痒,一挠最后白泡泡破裂出水。去医院皮肤科看了,说是免疫力的事,不是单纯皮肤病,给开了药。肺部今天检查医生只是听了听音,没有让做其他检查。图一手指的就是疼痛部位,向前向下俯身,或向左侧弯,痛感明显,其余姿势没有痛感发生。略有胸闷的感觉。谢谢大夫!

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童钰铃医生
那可能还是肋软骨炎可能性大,可以用一些消炎止痛药物比如西乐葆、安康信等。手的皮疹要注意一下啊,我看开了抗真菌药物,那边医生考虑么?
2018年03月31日
第3次提问
那心脏问题可以排除了吗?这皮肤上的问题和心脏之类的没有联系吧?我们这边医生说是个什么银翘之类的病,还不是牛皮癣...今天我父亲陪我妈看的,他们给忘了,总之这边皮肤科大夫说是免疫性的问题,说不太好根治。心电图那个大夫说有点缺血,但问题不大,这个缺血是心肌缺血吗?需不需要进一步做排查呢?
2018年03月31日
童钰铃医生
疼痛目前来看,不像心绞痛发作情况,但心电图提示有st段改变有缺血表现,不知道有没有高血压高血脂等情况呢?因为年龄50岁,也属于心脏问题危险年纪,也只做了心电图,建议你:进一步排查高血压、动脉硬化、高血脂高尿酸等情况的检查(抽血和b超),先做危险因素排查,如果这些检查有明显异常,建议进一步做冠脉cta等检查(前面的检查相对方便和经济,cta毕竟有放射线和费用高,检查也只有大医院有)。
皮肤问题是银屑病么?因为这个我不太专业(以皮肤科专科医生诊治为主),如果是免疫系统问题的皮肤疾病,也会累及骨骼、肌肉等导致疼痛问题,所以这方面也注意进一步诊治。