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患者年龄超过60岁,发现颈部肿块半年并进行性增大,首先需要考虑颈部转移癌的可能性。颈部转移癌的原发灶以鼻咽部、口咽、喉、下咽等部位常见。
前面做过电子鼻咽镜,鼻咽部有明显的隆起,CT 显示双侧咽隐窝不对称,高度怀疑鼻咽癌的可能,之前做的活检虽然报的是慢性炎症,但不能排除组织取的表浅,没取到肿瘤的可能性,必要时需再次取活检做病理。
鼻咽镜的照片虽然有拍到喉部,但只看到会厌,没有暴露声门,有声音嘶哑、吃饭梗阻的症状,还需查电子喉镜,明确喉部、声门下是否有病变。必要时还需查胃镜,排除食道内占位性病变。
如果颈部肿物继续增大、质地硬,且反复找不到鼻咽、喉、下咽等处存在病变,则需酌情颈部肿块穿刺、颈淋巴结清扫等以明确肿块性质。