2019年08月27日
第1次提问
医生您好,我女儿两岁半了,咳嗽有半个月了,是因为吃雪糕引起的,现在她说胸疼,两眼有点肿,在村门诊上输了三天水了,现在更厉害了,现在该怎么办,谢谢!
2019年08月27日
李红霞医生
您好。家长,感谢信任。
您提供的资料中可以得知:宝贝2岁半,吃雪糕后开始咳嗽,持续已半月,于当地诊所就医,静脉输液3天,具体用药不详,咳嗽加剧,并出现胸痛,双眼浮肿。
为便于进一步分析,请家长按顺序逐一补充以下信息:
1.宝宝是湿咳还是干咳?具体哪个时间段最明显?胸痛是咳嗽时出现?还是持续存在?病程中有无发热?如有,现在还有发热么?
2.有无声音嘶哑、气急、喘息、流鼻涕、鼻塞?有无尿频尿急?有无双足水肿?
2.还有没有其他症状如呕吐,腹泻,面色差?
3.孩子有没有基础性疾病?比如先天性心脏病等。
4.发病前有没有异物呛入气管?
5.孩子目前精神状态和胃口情况怎么样?
请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2019年08月27日
第2次提问
您好,我在外地刚才询问了一下家里,宝宝咳嗽没有痰,咳嗽的时候两眼泪往下流,胸口也有点疼,咳嗽的时候有时候会拉点尿,没有异物呛入,没有发热没有腹泻,咳嗽时候憋的很,脸有点肿,没有先天疾病,声音不嘶哑,精神不太好,胃口还可以。没输液的时候还没有这么厉害,输液后感觉更严重了!晚上咳嗽的厉害些吧!
李红霞医生
您好,回复的信息已收到。请稍候。
2019年08月27日
李红霞医生

您好。
结合后续补充的信息,咳嗽持续半月,咳嗽剧烈(咳时憋,排出少许尿都是咳嗽剧烈的表现,咳剧时腹压增加,压迫膀胱排出尿液),现咳嗽时伴胸痛,干咳,夜间明显。精神欠佳。

综上,初步考虑支气管炎,肺炎不排除。
而目前宝宝主要的问题集中在病程迁延,超过2周,经治疗,症状无缓解,还有加重趋势。
细菌,病毒,肺炎支原体均可导致支气管炎,肺炎。其中,肺炎支原体感染导致的呼吸道感染病程长,咳嗽剧烈,干咳为主,且夜间最明显,对常规抗生素如青霉素或头孢不敏感。

具体建议:

1.宝贝病程偏长,且于当地常规输液3天无好转,建议就医,听诊肺部,评估病情,完善血常规及超敏c反应蛋白检查了解炎症指标,完善正侧位胸片检查了解支气管肺部情况。

2.宝宝病程已经半月,主要是针对引起咳嗽的原因(即病毒,细菌或肺炎支原体)进行治疗。建议做呼吸道病毒学及支原体检查,明确有无呼吸道病毒及支原体感染。如有支原体感染,需规范口服阿奇霉素,每天每公斤10毫克,每日1次口服,连吃3天停4天为1个疗程,共3〜4个疗程。


3.针对咳嗽对症处理:细菌及病毒或支原体入侵呼吸道粘膜后,气道上皮的完整性受到伤害,神经末梢暴露,导致气道过敏,加上夜间组胺,白三烯等致敏物质增多,空气中的致敏物质等综合因素下导致夜间咳嗽加重。可以给予抗气道过敏治疗,予孟鲁司特钠咀嚼片4mg口服,睡前1次。

4.可以考虑给予雾化吸入治疗,雾化吸入布地奈德混悬液,每次1支,每天2次;沙丁胺醇,每次半支,每天2次雾化吸入治疗。对于呼吸道感染导致的气道敏感有治疗作用。

5.保持室内空气流通,饮食以清淡、易消化的食物为主。

家长不用过于担心,最近几个月很多宝宝这样的。住院治疗的也不少。您在外地,叮嘱家里人带宝宝去专业的小儿呼吸内科就诊。病程已半月,一定要就医明确原因。

祝宝宝早日康复。

第3次提问
嗯,明天去我们县人民医院检查一下,有必要住院吗?谢谢
2019年08月27日
李红霞医生
您好。只要县人民医院有小儿内科就行,不然直接去您当地的市级三甲医院或妇幼保健院(市级医院都有小儿内科专科,并能完成所有的检查)。
至于是否住院,要看检查的结果以及医师接诊后评估宝贝的一般情况再决定。如果医师听诊肺部罗音多,胸片病灶面积大,兼宝宝精神不佳,那肯定会建议住院。反之,则不一定,等检查结果出来后再与接诊医师沟通。

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