左绪磊
主任医师
妇科
上海百佳妇产医院
休息中
暂无
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2018年03月30日
女，41岁，36岁时剖腹产一女，之后没有做过其他流产。最近备孕二胎监控卵泡时发现疑似宫腔粘连，就去做了核磁，报告如图。平常没什么症状，只是这个月月经偏少，从第三天开始上午都没有，每天下午有一些，整个月经期持续了8天。想请教，1. 宫腔粘连一般是剖腹产后就有了，还是近期由于年纪大了才发生的？2. 是否做宫腔镜然后按常规放球囊之类的就可以了？3. 报告所说的疑似肌腺症，我需要做什么后续检查呢？我看您微博文章腺肌症，严重者是要拿掉子宫的，我还在积极备孕，本打算这个月去做试管的，现在这么多状况出来，我该怎么做呢？4. 报告说必要时做HSG检查，这是指输卵管造影吗，目前有必要做吗？5. 如果不是腺肌症，宫腔镜也做好了，那些宫颈囊肿、阴道囊肿、盆腔积液会影响受精卵着床吗？
问题有点多，多谢您拨冗解答～
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2018年03月30日
你好！谢谢你的提问。单从你的这张MR结果上看，并不能诊断为宫腔粘连。我们只是怀疑而已。宫腔镜的诊断，应该以宫腔镜为准。如果有宫腔粘连的话，可能是你在剖宫产之后不久就发生了。之后发生的情况比较少。这是我要帮你解释的第一点。
如果有宫腔黏连的话，应该在做宫腔镜的时候给予分离。分离后防止再粘连的方法很多，放置球囊只是其中一种。还有的上环，或者口服避孕药。到底哪一种好，目前并没有很充足的大数据来支持。各个医院有各个医院的预防方法。根据医生的习惯不同而不同。
2018年03月30日
第三点，关于怀疑子宫腺肌症的问题：从你的子宫MR上看，的确是高度怀疑有个3厘米大小的子宫腺肌瘤。是否诊断为子宫腺肌瘤，还有根据你的症状（有无痛经）、结合你的病史（剖宫产史）、血CA125等，综合考虑。如果有子宫腺肌瘤的话，的确是会影响怀孕。我认为你最大的问题，可能还是年龄因素。年龄越大，生殖能力越低。过了42岁以后，人类的生殖能力就明显下降了。你如果很想怀二胎的话，应该尽早与生殖中心联系。根据早点做促排，获得大量的卵细胞后，与你爱人的精子做好体外受精。
获得受精卵后，不急于做胚胎移植，而是将受精卵冷冻起来。等对你的子宫腺瘤进行一段时间的治疗以后，再移植冷冻胚胎。这样效果或许更好一点。如果在取卵、受孕的同时做移植，由于子宫腺肌症没有进行处理，成功率并不高。
宫颈囊肿、阴道囊肿和少许宫腔积液，都不影响受孕。也不需要治疗。
2018年03月31日
谢谢您这么详细及时的回复。我看您微博的文章，这个病几乎是无法治疗的，是否意味着我无法怀孕了？有可能通过上环之类令腺肌瘤缩小吗，大概要多长时间呢？我目前无任何痛经症状，月经量在13年2月剖腹产后是有增加，但这个月是减少的。月经周期目前在有规律的提前，感觉平均每半年提前2天。
另，如没有怀孕需求了，是否宫腔粘连就随它去了，不用治疗了？
2018年03月31日
子宫腺肌瘤在治疗上的确是比较困难。但随着GnRH-a药物的广泛使用，也有越来越多的人怀上了自己的孩子。各地妊娠的成功率差别很大。至于使用曼月乐，主要是对痛经的人设计的。你如果没有痛经的话，不太适合使用这个方法。即使你没有生育愿望，宫腔粘连也应该进行治疗。因为有些子宫腺肌瘤就是宫腔粘连起来的。
2018年03月31日
今天国妇婴的医生看了报告，说是剖宫产有个地方没长好，凹下去了，一是很难怀孕，二是就算怀了也可能子宫破裂。您看我是先取卵，再慢慢治疗尝试自己怀呢，还是直接找个代孕更容易有孩子呢？多谢了！
2018年03月31日
无论那种情况，你都应该先取卵，否则过几年之后，年纪大了，卵细胞更容易发生染色体异常。如果取了足够的卵，有了足够的受精卵，等子宫治疗好之后，再移植就可以了。当然，如果你有足够的费用，可以请人代孕的话，也应该尽早进行。至于哪个方案，要跟你的经济状况联系起来。这不是一个经济问题，而是一个经济问题。
2018年03月31日
抱歉，我最后一句话写错了。应该是：这不是一个医学问题，而是一个经济问题。当然，医学也在相当的比重。如果你不考虑经济问题的话，仅考虑成功率的话，现在请人代孕，可能更好一些。
TA的问答
左医生，我还没有性生活的时候、可能因为卫生习惯不好，当时就有外阴瘙痒、因为是处女，所以每次医生只是开了洗的药水，这样子断断续续痒了好几年，直到去年有了性生活、第一次查白带常规、只查出了，洁净度四度，霉菌阴性，医生仍然当霉菌治疗，两三个月、换了医生，考虑细菌，查白带，洁净度三度、过氧化氢阳性和白细胞酯酶阳性、但是线索细胞、唾液酯酶都是正常的，陆续查了几次、都是这个结果、每次都说普通的阴道炎，用了奥硝唑，定均生、各种凝胶、氧氟沙星，都陆续塞过，甲硝唑吃过两周，总体瘙痒情况得到改善，但是仍然会觉得不舒服，白带还是黄，特别好坐着的时候，总觉得会阴部有种疼的感觉，躺着就会好一些，今年四月份一共就两次没带套，其他时候都带套，吃了紧急避孕药后发生了一次宫外孕，杀胚药保守好了后，左下腹有时候开始出现隐痛，腰酸，运动量大的时候会疼一会、躺着时候就没感觉，我在想是不是有附件炎，但是两个不同的医生给我双合诊、一个医生摁着轻微疼痛，另外一个医生摁又不疼、最近8.23号月经后，还是不舒服，复查白带、这次出现了和以往不同的结果、不知道是不是在不同医院，检查内容不一样，还出现了支原体全部阳性、和耐药、现在心情很烦躁医生您好，我今年31岁已婚已育。今天是月经干净的9.10天左右，我看了下是排卵日。我去做阴彩，彩超医生说我内膜太厚，我一直月经周期规律，量也正常，只是上个月月经偏少。还有那些无回声区是什么意思？您好左教授，我孕前查出抗核抗体1:100阳性，现怀孕5周(第二次怀孕)，请问需要用药吗？用什么药？吃到什么时候？前年发生过一次胎停，孕8周时，因当时是第一次怀孕发生流产，没有对胚胎进行检查。
因怀孕不易，当地医疗条件有限，还请您耐心回复一下，非常感谢您！！！
祝您身体健康，工作顺利！
症状描述：左主任，您好！
近年的下身瘙痒我快抑郁了~
我今年37岁，孕二剖一（2015年），近一年与爱人没有夫妻生活~所处位置江苏南通~
瘙痒持续时间至少半年了，瘙痒部位在左侧股部和两侧大阴唇位置~抓不得容易破就很疼，不抓痒得不行~
2020年下半年在我们当地医院妇科做了白带检查轻度炎症，tct和阴超做了都好的~医生说没问题，也没开药~
2020年夏天症状（图一）线上问诊过医生给开了下（图二）中的药膏（1-3，4是自备止痒）~现在冬天没有夏天的疙瘩了，依然瘙痒，请问医生我该怎么办？用哪些药物比较好？
如果前往医院检查应该到妇科还是皮肤科？需要做哪些相关检查？
感谢左主任🙏医生您好，我妈症状是这样：10年前开始右结肠隔一段时间会胀痛，也不算痛就是不舒服。如放屁就马上缓解。前几年比较严重查过b超，每年体检查卵巢b超ca125也是正常，也没贫血，因疫情有一年多还没查。肠镜17年做过也是正常的。但是这个问题一直时好时坏。前几年有问题就吃山楂水帮助加速放屁后就缓解，持续时间不确定有时长有时短，一般都是吃芋之类会诱发，但相对前几年频率没那么高。
今年5月发作一次，差不多持续一个月。症状有点不同，有时以前一样右结肠不舒服，有时跑到肚脐小肠变腹胀，当气跑中间右边就舒服了，气跑到右边中间就不胀。如果能放屁排气就问题就好了。后来一个月左右好了。6个月完全正常。
最近11月份又发作，症状和5月份一样，持续到现在。刚开始症状比较重，频率比较高，每天都会。后来频率低了症状也轻了。有两次连续6天完全没事。其他时间多数是2到3天一次。现在发作症状多数是说有气在穿梭。有时也会中间胀或者右边痛但是持续时间都很短。
这个情况有咨询过肠胃科医生，认为是功能性肠胃。但是我还是不放心。
请教医生这种情况，跟卵巢癌的症状是否相似。概率大吗？请教检查卵巢b超(阴超腹超？）ca125，还需查什么
