2019年08月27日
第1次提问
女性患者,29岁,3月份因为双下肢水肿化验尿常规,尿蛋白3+,潜血2+,口服相关中成药半个月后复查尿蛋白2+,潜血1+,继续口服相关中成药一个月后复查尿蛋白2+,潜血2+,但水肿症状越来越严重,后来停相关中成药改中医喝中药和口服心肝宝胶囊,半个月复查尿蛋白2+,潜血2+,之后连续两次复查都是尿蛋白3+,潜血3+,后又加了黄葵胶囊,现口服黄葵胶囊一个多月,发病以来监测血压均在正常范围,血肌酐均在正常范围,现纠结是否要做肾活检,如果做了对后期的治疗意义有多大?

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2019年08月27日
潘斌斌医生
您好,感谢您的信任。一会回复您
2019年08月27日
潘斌斌医生
您好,感谢您的信任。久等了。
目前问题为蛋白尿和血尿
具体分析如下

肾炎的诊断要有球源性血尿超过70%或蛋白尿大于150mg./24小时(三月内两次),同时可以伴有水肿或高血压。慢性肾脏病的诊断则是包括肾炎在内的肾脏功能异常,或结构异常比如肾萎缩,或肾脏滤过功能下降超过三个月。

您多次结果提示饭蛋白尿阳性,潜血阳性。事实上需要查一个24小时尿蛋白定量明确蛋白尿的情况决定下一步是否活检的必要。

建议查尿蛋白定量是第一天早晨起来第一次尿不要留了,从第二次开始全部留在一个容器里面,一直留到第二天起床后的第一次尿。尿液放在室温即可,不需要放特殊防腐剂。然后称重量获得尿液的净重(去除桶或者容器的重量)。结束后记录下尿液重要,然后取5-10ml放在一个管子或袋子里,带到医院去化验即可。

如果蛋白尿大于1g,肾活检的必要性很强,建议肾活检。
2019年08月28日
第2次提问
潘大夫您好,我是社区卫生服务中心的内科医生,我是小单位的,临床见识少,还得向您多请教,学习。如果明确病理类型了,治疗意义有多大?我初步判断自己是系膜增生性的肾炎,如果不做病理,按照此种病理类型经验性治疗一下可以吗?还有我母亲有类风湿和高血压病史多年,我得这个病跟家族遗传史有关系吗?
潘斌斌医生
您好,可以尝试用血管紧张素转化酶受体阻断剂,比如氯沙坦100mg。服用这个药需要观察血压情况。不要太低,一般不低于100/60即可。建议还是先留24小时定量,这个很简单,也不贵。
风湿病看具体哪种,狼疮有遗传倾向,原发性高血压可以家族遗传
2019年08月28日
第3次提问
潘大夫您好,我可以服用舒洛地特这个药吗?我有同学建议我吃这个,她们有糖尿病肾病和慢性肾病尿蛋白高的患者吃舒洛地特效果还不错。我也查过一些资料提到舒洛地特可以减少尿蛋白!还有最后一个问题,朋友推荐我去中医院吃中药治疗,我可以吃吗?
2019年08月28日
潘斌斌医生
一会回复您
2019年08月29日
潘斌斌医生
您好,舒洛地特主要用于有血栓形成危险的血管疾病,虽然药理机制上说对改善蛋白尿有作用,但是目前还缺乏大规模临床研究的证据。目前降蛋白尿中血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素ii受体阻断剂效果确切,推荐证据强,建议使用。
潘斌斌医生
中药的话没有确凿证据,暂不推荐。

TA的问答

症状及患病时长:孩子13岁,马上14周岁,身高175,体重160斤,没有症状,尿酸高了两年左右,超过最高临界值一百左右,这次去复查,隐血和红细胞有异常。 就医及用药情况:没有用药。 需要解答的问题:孩子的病情是什么原因引起的,长期尿酸高会引发什么疾病,尿检红细胞高和尿酸有无关系,会不会引发慢性肾炎,怎么治疗?症状及患病时长: 1尿液透明黄色,发现约有2个月一直有泡泡,不分时间段 2血压之前没测过,10天前左右有次着凉,后脑勺头疼,然后测基本在140-100,有上下10的起伏,不分时间段陆续测都这样(图片为昨晚) 3目前没有感觉太大疲惫,感觉紧张睡不好觉,也可能吓的 4两月前有一次左肾疼了一下,像在里面快速针扎了一下,没在意,后续也没发生过 5近半年突然胖了很多,肚子脸上明显,手臂腿上按压完无下陷 6去年夏天有一次腰疼了半个月,只能平躺在床上,半个多月好了 7工作上作息不规律,经常需要凌晨3.4点起床,偏体力 就医及用药情况: 1未用药 2就医6.26号,结果如图(肌酐,尿酸,尿蛋白)大夫说让我三个月后复查,会不会拖得有些久了 需要解答的问题: 1目前可自行服用降压药嘛,有哪些推荐不伤肾的 2需要尽快做进一步检查吗,做哪些检查 3日常饮食和生活上有哪些注意 谢谢医师,望参考解答症状及患病时长:潜血 3+持续四个月 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:检查结果能否确认是肾炎?还需要做其他什么检查?症状及患病时长:半个月前急性肾炎挂青霉素一周左右好的差不多了 就医及用药情况:青霉素 需要解答的问题:昨天有点儿感冒 然后肾开始疼 昨晚发烧 今早去做了尿检 帮忙看下尿检结果症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好!潘主任,我爸今年六十岁,他出现肾结石已经好几年了,也去做过很多次碎石手术。昨天他排尿的时候,排出一个直径有三厘米左右的石头,石头特别硬。请问这种情况该如何调理治疗,谢谢您!