2018年03月30日
第1次提问
两岁幼儿,肺炎出院后,因复查血象结果显示白细胞高,所以口服头孢类药物,再次复查血常规。血小板仍然偏高。以下是从3月26号以来的血常规和?CPR检查结果。

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2018年03月30日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
从您上传的3-26、3-27、3-30这三天的化验报告来看:
前两次白细胞较高、中性粒细胞增多、hsCRP高,这些比较符合感染,尤其是细菌感染的表现。加上之前有“肺炎”住院,因此,怀疑感染未痊愈,而给予“口服头孢类药物”抗细菌感染,这有一定道理。唯一提醒的是,抗感染治疗一定要在大夫指导下用药,不要自行滥用抗生素,以规避相关风险。

三次血常规血红蛋白均大于110,因此小宝宝不贫血。但红细胞参数MCV有时查的是偏低的。如果有条件,可以进一步查血清铁、总铁结合力、铁蛋白、叶酸、VitB12;通过这些检查可以帮助判断是否存在缺铁 或别的营养物质造血原料。必要时,还可以进行地中海贫血基因筛查,以除外地中海贫血等相对少见的情况。

三次血常规血小板都是明显增高的。可引起血小板增多的原因很多。从原理上说,有些属于继发性血小板增多,即其它疾病(或原因)引起的血小板增多,最常见的原因有感染、炎症、缺铁。有些属于原发性血小板增多,比如一些血液系统疾病(ET等)。
对您的小宝宝而言,感染、炎症、缺铁,这几大最常见的继发性血小板增多的因素恐怕都不能排除,尤其是感染。因此,如果做合理分析与推测的话,应该首先要考虑继发性血小板增多症。两岁的幼儿,也缺乏其它一些提示血液系统疾病的明显证据,血液系统疾病(比如ET)引起血小板增多的可能性很小,暂靠后考虑。
对于2岁的幼儿,恐怕也不存在高危心血管因素(CVR)(比如高血压、高血脂、糖尿病等),因此目前血小板700多,看着“吓人”但并不需要针对血小板本身治疗。除非血小板>1500,有血栓或出血,不需要专门进行降血小板治疗。
目前要做的,是看儿科,排查与尽量明确引起血小板增高的原因,去除原因。比如:感染引起的血小板增多,那就积极治疗感染;缺铁引起的血小板增多,去除缺铁原因半并适当补铁;等等。原因去除后,血小板自然就恢复正常。

简言之,目前并不需要针对血小板数本身做治疗,但应该看儿科或儿童医院血液科,查找并处理好引起血小板增多的原因。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝您的小宝宝早日康复、健康成长!
第2次提问
医生开了双嘧达莫片,需要给孩子吃吗?需要几个月后复查血常规吗?如果缺铁话,需要进行补充吗?
2018年03月30日
王国蓉医生
双嘧达莫是抗血小板聚集的药。对于没有CVR,也暂时不考虑ET的人,不需要使用。

感染控制后1个月复查血常规。

您应该先给小宝宝查,查完看具体的结果再说。
铁既是造血原料,也是广义上的重金属,缺乏或者过量(滥补)都有危害。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理