2018年03月29日
第1次提问
你好医生 本人男 25岁。 大概最近一周会觉得胸闷胸疼,有时候后背中间也疼。昨天晚上明显,胸口中间像是骨头那里压着痛,影响到睡觉。 近期感觉喉咙异物感,有时候心像重重地悬在嗓子眼,有时胸口中间会闷和疼,放射到脖子锁骨和心脏,坐着的时候感觉心口下窝着。平时经常熬夜,但是最近每天十二点就感觉劳累胸闷呼吸急促,有时候说话说多了感觉胸闷气喘,胸口坠胀。去检查了心电图显示窦性心率和一级传导阻滞,我差不多十年前就是这个情况,医生说没有大问题,而且这些毛病一般也不会引起胸闷胸疼。耳鼻喉科也看了没有问题,做了胃镜是浅表性胃炎。 心内科方面做了心电图,拍了x光,去年也做了彩超,都没问题。是不是可以排除心脏问题,或者说还要做什么检查确定。 我网上看到有一种叫神经官能症,是不是这个情况?或者说有没有可能是肋骨发炎或者受了硬伤导致胸口骨头和后背疼? 还有就是我最近怀疑吞咽了个鸡骨头,是不是错了胃镜没有异物,再加上吞咽不痛,只是有异物感,可以排除卡骨头引起的胸疼? 问题比较多,谢谢医生
2018年03月29日
王飞宇医生
你好,请问收到,感谢你的信任。
对于你本周的情况,我需要问你几个问题,因为心脏是最危险的问题,排除了心脏问题,别的就不重要了。
1.每次这种疼痛胸闷发作的时候大概持续多长时间?是怎么得到缓解的?
2.慢跑或者爬楼梯到三层,会不会有胸闷气短的感觉?
3.两个小腿前侧的地方按压的话有没有水肿?
4.这一周之前短期内有没有感冒
5.这次去医院有没有做心脏彩超检查?
6.你身高体重分别是多少?
7.每天大概发生几次这种疼痛?

2018年03月29日
王飞宇医生
您把问题看全了,最好一一对应告诉我,每个问题都有一定的鉴别意义。
2018年03月29日
王飞宇医生
您好,空的话尽快回复一下这些问题吧,一会儿要出急诊,可能顾不上回复你了。
2018年03月29日
第2次提问
感谢医生。我大概08年春天第一次出现胸闷,当时十五六岁,背过24小时心电图,做了心电图彩超。然后大概半个月后缓解,之后是16年下半年又出现左胸牵拉痛,在中山医院做了彩超,然后就是最近,主要是因为喉咙异物感,不放心又做了心电图和彩超。 三次检查都是一级传导阻滞这个问题,医生也都说没大碍。 近一周症状不好说,像昨天大概从傍晚一直疼到睡觉,今天白天起床缓解。而且我感觉胸疼和喉咙异物感好像是一个出现一个又消失。 最近一周没有运动,但是上楼梯肯定不喘,之前平时我跑步打球什么还是经常,也不受影响。 小腿没有水肿。近期没有感冒。 这次没做彩超,最近一次做是一年半前。 身高176,体重75-80公斤左右,正常身材。 我的胸闷胸疼好像是不规律出现,而且部位也不是同时,现在是有点左胸针刺感,轻微,昨天是中间骨头那一片压痛,前几天有一次后背像抽筋一样。
第3次提问
还有因为从小坐姿没注意,喜欢趴着,颈椎不好,胸骨也经常受压迫,会不会是这个原因,因为十年大大小小心电图也做了几次,都是同样的情况。彩超做了之前也是正常的。
2018年03月29日
王飞宇医生
你好,你的问题我清楚了。
你的这种表现不符合心脏疾病的表现,近期都不用再去做心脏方面的检查了,可以断言并不是心脏问题。
颈椎问题引起的胸前区疼痛,一般可能与颈椎活动有一定的关系,另外,你的年纪这么轻,颈椎损害也不会太大,而症状如此明显,所以可能性也不大。

肋间神经痛或肌肉损伤一般常伴有该区域组织的压痛,并且疼痛部位相对固定,不会无缘无故今天是前胸,明天是后背这样,所以你是这种问题的可能性也很小。

你的这种不适也不是卡鸡骨头引起的,不必担心。

一度房室传导阻滞不要紧的,别担心。

综合以上你这么多的描述,目前合理的诊断应该可以考虑躯体形式障碍,简单的说,也就是并没有什么实质性器官的问题,而是一种心理障碍的躯体表现。这类问题以目前的医学发展,可以理解为是我们所不能得到明确诊断的躯体症状一些归类,可能与一些神经受体信号通路相关。心脏神经官能症从广义上来讲也属于该病的一种。

我知道这么说你可能难以接受,但我们所接触的很多此类患者都是类似于你这种表现的,并且在接受相应治疗之后,都能得到明显的好转。治疗方式也主要是通过药物,这些药物就是通过调控这些神经信号通路来起作用的。当然,这个处理方式需要到心理科进行咨询,要去医院的那种心理科,可以使用药物的。

另外针对这种问题,还有一种自我调节的方式可以治疗,就是首先意识到这个问题并不严重,然后忽视这些疼痛症状,不要去关注他,顺其自然,转移自己的注意力。过分关注等于一种心理暗示,会逐渐加重这种症状。如果通过自我调节,不能得到缓解,建议可以到医院进行就医。

希望你好好考虑一下,别把这当做一种心理疾病,这只是目前医学发展所不能解释的一些现象的归类,也希望我能帮到你,还请稍后给个中肯评价。
祝好。



TA的问答

症状及患病时长:心悸早搏 就医及用药情况:做完检查未用药 需要解答的问题:心脏早搏及焦虑症治疗王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗