2018年03月29日
第1次提问
您好之前因为血便向您询问过,昨天一早我就把奶粉全部换成深度无乳糖奶粉了,但今天的便便有一次还有血丝,是不是肠道修复会有个过程?比较纠结的是他的大便看起来并没有好转,还是有少量泡沫,大量奶瓣,整体偏稀,边缘都是大便里的水?按说水解蛋白后应该变好吸收了才对,怎么更像是消化不良了呢?排便次数还比之前多了一次。益生菌我现在一直在吃,换了这个奶粉还需要继续吃吗?他精神状况还行,吃奶不如原来好可能是口味变了的缘故不太爱吃,但这种大便有关系吗还能继续吃这个奶粉吗?一般吃多久就能有效果了啊

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2018年03月29日
余金丹医生
你好!
回顾上次咨询内容和此次补充信息,宝宝昨天换成无乳糖深度水解奶粉,大便稀糊状,有一次带血血丝。从大便照片来看,性状还可以,并不是很差。
1.肠道过敏换了奶粉,需要一个恢复过程,恢复时间视宝宝过敏程度有关,通常会有2-4周时间,部分宝宝会比较快,3-5天后血丝就不再反复。但还有部分宝宝可能还会对深度水解奶粉中的少部分多肽过敏,需要换成完全水解的氨基酸奶粉才会完全好。但从宝宝目前大便性状来看,并不是很差,血也不多,又刚刚换奶粉,建议暂时观察,不建议频繁换奶粉没有足够时间观察,所以目前不建议换成氨基酸奶粉或马上换回原来奶粉。
2.小月龄宝宝胃肠道功能还没有发育成熟,消化吸收功能都还比较差,而宝宝因为生长发育,奶量需求大,胃肠道功能跟不上奶量需求的增加,所以都会有不同程度消化不良,因此通常大便次数多,大便稀,有奶瓣,这个比较常见。不同宝宝治疗胃肠道功能也会有很大差异,部分宝宝几天一次大便,可糊状或成型软便,部分宝宝可能一天7-8次大便。除了乳糖不耐受(其实碳水化合物消化不良)外,还会有蛋白质和脂肪消化不良,即使是深度水解奶粉,也会有消化吸收不良表现。所以只要宝宝生长发育良好,短期内大便没有急剧变化,目前暂时观察。
3.益生菌已经口服一段时间,可暂时停用益生菌。
4.深度水解奶粉口感比较差,部分宝宝需要几天适应期奶量会逐渐恢复。另外目前如果每次奶量较前减少,可增加喂奶次数一次,保证总奶量。
2018年03月30日
第2次提问
您好,他换完奶以后每次都是喝奶的时候拉,并且发出很大的使劲的声音,今天第二次大便发现血丝,这些血丝比我之前见到的都明显,多,以前就是2-3个小小血点,然后现在拉的大便上面油亮油亮,有什么办法能帮助他消化得更好吗?我现在有点怀疑他会不会是肛裂或者别的原因造成的血丝便呢?图5是他之前吃适度水解奶粉拉的

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2018年03月31日
余金丹医生
你好!
因刚换奶粉,如果宝宝目前喝奶量基本与之前相同,精神好,建议暂时继续目前深度水解奶粉喂养再观察几天。频繁换奶粉,肠道可能更不适应。理论上来说,深度水解奶粉三大营养物质体外已经大部分消化,且为大部分氨基酸和少量多肽,肠道更容易吸收和更不容易过敏。但深度水解奶粉往往强化蛋白和矿物质,更容易形成钙皂,所以大便奶瓣多,并不是不消化。这5张大便图片来看,换了深度水解奶粉后大便奶瓣偏多,颜色偏绿,这样的大便在深度水解奶粉喂养的宝宝中比较常见,且从图片来看,换了深度水解奶粉大便并没有比适度水解奶粉差。
至于大便中带有少许血丝,不要过于焦虑,一方面血丝完全消失需要一段时间,另一方面宝宝本身肠道过敏表现并不是很严重,血丝量也不是很多,可暂时继续观察。如果大便中以血为主,需要及时就诊。
牛奶蛋白过敏引起的大便出血通常在回避过敏原后,会逐渐好转,同时宝宝月龄增大,对肠道也会对蛋白逐渐脱敏,所以大部分都是良性的。
4-5个月宝宝大便带血,可以有多种原因引起,如蛋白过敏引起的过敏性直肠结肠炎,肛周皮炎,肛裂,痔疮,肠道息肉,血管瘤,血管畸形等,大便为鲜红色血丝,目前来看过敏可能性或肛裂可能性更大,辨别的话,一方面如果以后还有便血,每次看一下肛周皮肤是否有小裂口,另一方面再继续深度水解奶粉喂养一段时间,观察血丝是否会消失。

TA的问答

症状及患病时长:22个月男宝宝上周病毒性腹泻刚好第三天,拉粑粑吃饭都恢复正常,昨晚给孩子吃了肯德基的冰淇淋,凌晨两点多开始呕吐,到现在为止吐了四次,最后一次很多水状的,之前的都是粘粘的吐出来的东西有酸臭味,尿很黄 就医及用药情况:暂时没给用药 需要解答的问题:应该吃点儿什么药,现在不爱吃东西,只喝母乳,吃完还吐应该怎么护理?症状及患病时长:无症状,急性中耳炎治疗中偶然检查肝功发现,时长3月8日至4月18日40天。 就医及用药情况:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次) 咨询问题: 1.根据血清结果是否可以确诊两个孩子是婴儿肝炎综合症,有无可能肝酶和胆汁酸是生理性的暂时性升高? 2.新生儿甲胎蛋白AFP的临床意义。您这边接诊过的婴儿(1-2个月大)甲胎蛋白值都是上万吗?AFP(姐姐200多弟弟600多,单位:ng/ml)是否提示可能肝功能差或者潜在的原发性肝癌的可能,有无可能是生理性的暂时性升高?有无做进一步检查的必要?有必要的话,做什么检查? 3.医院治疗方案:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)是否合理? 4.3月22日至4月16日期间姐姐康文琪口服熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)肝酶指标及胆汁酸未下降反而上升是什么原因?(是否是用药不合理?/吃药时间短未见效?)有无更好治疗建议? 5.姐姐康文琪多久抽血复查一次肝功合适?10天?30天? 症状及患病时长:新生儿便血,目前孩子出生33天,已经便血20天。破羊水36小时孩子出生,顺产,在新生儿住院一周一直喝奶粉。(图片附出院诊断书) 出院后——孩子是混合喂养正常奶粉➕母乳, 孩子第13天时——换了奶粉,孩子逐渐出现便血。服用蒙脱石散和思连康。 孩子第14天时——当地大夫建议换成氨基酸奶粉,服用蒙脱石散和思连康和A伊可欣。并且停止母乳了喂养7天,期间一直有血便。便血次数达7~10次,重量每次5克~15克不等,每次拉粑粑都有血便。 孩子出生22天——恢复母乳喂养和氨基酸奶粉,又开始混合喂养。服用思连康和伊可欣。一直有大便有血丝,有一次观察到,一顿血水拉出来,一顿黄黄的粑粑拉出来粑粑里没血,结果看到的是混合起来的血便。 孩子出生26天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和伊可新,停用思连康,还有血便,偶尔有一次二次没有血便, 孩子出生28天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和蛋白酶和伊可新。血便时好时坏 就医及用药情:发生血便第二天就医,大夫让观察,已做抽血,2次B超,1次便检都说正常没问题,目前服用乳糖酶和蛋白酶伊可新。 需要解答的问题:分析便血原因?还需要做噪影检查吗症状及患病时长:孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲,最近两个月开始每天吃饭就干呕,有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适,大便正常,睡觉正常。去年9月份刚读一年级,第一个月过敏严重,吃过过敏药,前一两个月感冒发烧了两次,每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。 就医及用药情况:儿童医院医生开了王氏保赤丸,益生菌和碳酸铝镁咀嚼片,没有效果。 需要解答的问题:请问是什么原因?怎么治疗? 症状及患病时长:宝宝四个半月,出生体重6.3斤,现在体重13斤,拉肚子半个月,前五天每天4-6次(从第二天开始喝了三天半的益生菌,因为拉的多,我就停掉没再喝了),从第7天开始基本稳定在每天3次,但是每次拉的都是水➕粑粑,有粘液,喝奶精神正常,偶尔有点呕水的感觉,之前没拉肚子的时候有段时间也呕水,后来自己就好了,纯母乳喂养,未忌口,在拉肚子之前每天大便也是3次左右,喝奶时肚子有响声,上午化验大便隐血试验阳性(如图所示)。 就医及用药情况:在拉肚子第二天到医院开了益生菌(如图所示),喝了三天半,反而那几天拉的次数最多,4-6次,后来我把益生菌停掉了,拉肚子变成基本每天三次,偶尔四次,目前未用其他药物。 需要解答的问题: 需要吃药吗?不吃药能自行恢复吗?母乳是否需要忌口?忌口哪些东西?