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宝宝近段时间出现咳嗽，持续至今已经20余天，暂无其他不适，经面诊医生查看后并没有异常，而胸片也未见异常。经干预后无明显好转，反而有加重趋势。
儿童咳嗽绝大多数为呼吸道感染所致，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等等，然而这一类感染性咳嗽通常以急性起病，大部分持续2-3周左右逐渐，一般不会超过4周。而目前宝宝咳嗽已经有20余天，明显超过3周且仍无好转趋势，这种情况就需要进一步分析其他可能的原因，尤其是一些非感染性疾病导致的慢性咳嗽。如咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、支气管异物、上气道咳嗽综合征等等。
1、咳嗽变异性哮喘：持续咳嗽>4周，通常为干咳，常夜间或晨起，激动后、遇冷空气后咳嗽加重，一般无发热等感染征象（当然同时叠加感染的时候可出现发热），经抗菌药治疗无效。部分有过敏性疾病史或家族中有过敏性疾病者，如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、湿疹等病史，雾化效果好。宝宝现在显然已经咳嗽超过4周，我们需要回忆一下，如果孩子以干咳为主，且通常在晨起及夜间或者活动后咳嗽为主，尤其是既往有过过敏性疾病病史的时候就需要高度怀疑咳嗽变异性哮喘的可能性，但是目前宝宝咳嗽并没有超过4周，所以暂时还不足以诊断，但需要警惕这方面的问题；
2、、上气道咳嗽综合征：多发生于学龄期以后儿童，该病多伴有各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体肥大、鼻息肉等，可表现为反复咳嗽、鼻塞、流涕、咽干或反复清喉等症状，咽喉壁可见滤泡增生或有分泌物附着。如果宝宝一直存在鼻部症状，或者有腺样体肥大等病史，就需要警惕这方面的问题。
3、胃食道反流：该病多发生在小婴儿较为常见，呈阵发性咳嗽发生在夜间多，也可在进食后或体位改变后加重，不考虑该病；
4、支气管异物：该病在学龄前儿童及学龄期儿童较多见的，多有异物呛入病史，但部分可问不出确切病史，各种治疗效果不好。但根据面诊医生查看后肺部并没有闻及异常呼吸音，且胸片未见异常，考虑异物的可能性不大。
5、迁延性细菌性支气管炎（PBB）：该病也是引起幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽的原因之一，是指细菌感染引起的支气管内膜持续的感染。主要特征为：有痰的湿性咳嗽>4周，抗生素治疗两周内咳嗽咳好转，支气管肺泡灌洗发现下呼吸道感染证据。该因素的咳嗽特征为湿咳有痰为主，所以这方面的信息也很关键。我们需要进一步补充这方面的病史。

目前宝宝咳嗽超过3周，原因暂不完全明确，但是根据宝宝刺激性咳嗽明显，很吃力，满脸通红，这种情况处理上我们可以尝试给与雾化吸入，雾化吸入布地奈德1mg+硫酸特布他林2.5mg，雾化一周后评估，如果有好转趋势可以继续维持一段时间。同时可以口服抗组胺药物，如西替利嗪，每次5mg，每日一次。其他就是关于护理方面的处理。咳嗽本身并不会有害，是呼吸道受到刺激后的一种保护反射，有利于清除气道内分泌物及病原体。所以不建议在儿童使用止咳化痰药物，大部分不需要通过药物干预能够自愈，只是咳嗽相对恢复较慢，可持续2-3周时间左右。但是频繁咳嗽也可能会影响儿童的睡眠，或诱发呕吐，还可能影响其他家庭成员的睡眠，所以有些家长希望寻求止咳的干预措施，但我们应理解，咳嗽能将分泌物从呼吸道清除，而抑制咳嗽则可导致分泌物滞留和可能有害的气道阻塞，目前并没有特别有效的止咳药物，即使咳嗽抑制反而对病情并没有帮助。在这一方面的干预，我们推荐使用以下1种或者多种干预措施作为一线治疗，虽然这些干预并不能很快完全止咳，其实止咳也并不是我们的目的，我们只是希望通过适当的护理方式让宝宝稍为舒适一些。我们建议通过口服补液、摄入少许苹果汁、蜂蜜等来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激，这些护理方式均价格低廉且不太可能有害，当然这些方法也可能只起到了安慰剂作用，但至少是无害的。毕竟还是能够自愈的，保证足量的液体摄入有利于气道湿化，痰液稀释，更利于咳嗽排痰清理气道。
关于您目前的用药，百蕊颗粒为中成药物，并没有循证医学证据证明其有效性和安全性，在任何情况下都不建议使用，所以该药是肯定不需要使用的。而阿奇霉素只有在存在肺炎的情况下，考虑有支原体感染存在才建议使用，而目前宝宝并没有肺炎依据，所以也是不建议使用的。
希望能够帮助到您，祝宝宝早日康复。

您好，您的化验报告我看到了，并没有异常，支原体抗体弱 阳性并不能代表支原体感染且致病了，并且并不能区分既往感染还是新发感染，所以意义并不大。即使是支原体感染了，且导致咳嗽了，在没有导致肺炎的情况下都是不建议进行抗支原体治疗的，因为支原体本身也是具有自限性的，只有在考虑支原体感染导致肺炎的情况下才建议干预。
目前的用药建议是：
1、雾化吸入布地奈德1mg+硫酸特布他林2.5mg，雾化一周后评估；
2、口服西替利嗪，每次5mg，每日一次；
3、保证足量液体摄入，可以摄入少许苹果汁、蜂蜜等来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激。
祝宝宝早日康复。