您好!再次感谢您的理解和等待,现在为您解答。
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一,咳嗽症状持续大于8周时当属为慢性咳嗽,从您的描述看,您母亲病程多年,以干咳为主,可以诊断为慢性咳嗽。
慢性咳嗽目前按照发生率,排序在前三位的是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽,根据你的表现考虑咳嗽变异性哮喘的可能性最大。
如果每遇刺激性气味出现咳嗽,咽痒,以刺激性干咳为主,抗感染及止咳治疗效果差,如果反复超过2个月,考虑咳嗽变异性哮喘可能性比较大,诊断还要排除一下其他引起咳嗽的疾病,所以应该进一步检查确诊。
如果平时有反酸,烧心,容易打嗝的话,还要考虑胃食管反流性引起的咳嗽,就如您就诊的医院所诊断的反流性咽炎。如果是反流性咽炎引起的咳嗽,您所服用的三种药物效果应该是可以的,治疗咽炎的,抑酸的都有。
检查的话主要有两个一个是胸部CT,主要是排除其他肺部有没有病变,这个检查您已经做过了,可以再到呼吸科做个肺功能检查,包括普通肺功能检查及支气管舒张试验、支气管激发试验,医生会根据病情做相应的检查。
如果确诊是咳嗽变异性哮喘,是要长期规律用药的,目前临床上应用最多的是沙美特罗替卡松粉吸入剂和布地奈德福莫特罗吸入剂,两者选一个即可。另外可以配合舒张支气管及抗过敏药物一块应用,可以口服多索茶碱片和富马酸酮替芬片,或者口服复方制剂复方甲氧那明胶囊也行。
如果症状持续不缓解,可以临时雾化吸入异丙托溴胺,能减轻咳嗽;如果咳嗽影响到患者的正常生活,或吸入异丙托溴胺后咳嗽无缓解,可以联合雾化吸入糖皮质激素。
对于严重过敏性咳嗽(咳嗽变异性哮喘),排除其他引起咳嗽的常见病因(上气道咳嗽综合征、胃食管反流)后,可以短时间内应用口服糖皮质激素;上述措施无效时可应用中枢性镇咳药(如可待因和右旋美沙芬等)。
如果如果没有其他疾病,规范化治疗效果仍不好,要考虑以下因素:
第一、治疗方案不够规范化:包括用药的剂量及用药的方法都非常重要,如果不正确是起不到效果的。
第二伴有其他伴发症:如胃食管反流病等。胃食管反流病是慢性咳嗽的常见原因之一,也是其他慢性咳嗽经常合并出现的情况。慢性咳嗽往往不是单独原因引起,如鼻炎鼻窦炎引起鼻后滴流综合征刺激咽部及气管会加重咳嗽;反复咳嗽会引起咽喉部水肿发炎会加重其他原因引起的咳嗽;长期咳嗽会引起腹内压增高,会引起胃食管反流胃酸刺激气管及咽喉亦会引起咳嗽反复发作。胃食管反流典型的会有反酸烧心胸骨后不适打嗝等症状,但有些病人是没有这些症状,也会伴有严重的反流,虽然诊断困难但也是有方法的,比如简单的做胃镜检查,复杂的行食管测压和24小时食管PH检测,针对慢性咳嗽的治疗临床上都是以一个原因为主,要兼顾其他病因的。
综上所述,建议如下
1,可以再进一步检查,做肺功能检测,另外做胃镜检查或者是做食管测压和24小时食管PH检测。进一步确诊由于咳嗽变异性哮喘,和胃食管反流。
2,也可以在上述您所提供的三种药物中再加一个复方甲氧那明胶囊,止咳治疗。
3,雾化吸入治疗,用布地奈德混悬液做雾化吸入,快速缓解呼吸道炎症,止咳。