张路
副主任医师
血液科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
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2019年09月06日
您好，张医生，病人：年龄71岁、女性，检查结果：多发性骨髓瘤。有病种认定书（有报告，出院后才能打印出来）。咨询一下，能否不化疗，用药物治疗方法（药物价格完全可以承担），家属担心用化疗治疗会影响生命周期。希望张医生给个方案。拜托，谢谢您！
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2019年09月06日
您好，感谢信任，骨髓瘤虽然是一种无法治愈的疾病，但现阶段通过治疗，仍然可以很好的延长生活时间，提高生活质量。治疗肯定比不治疗好。您提到的“化疗”分为广义跟狭义，狭义的化疗指的是副作用比较大的细胞毒药物，对高龄老人的确顾虑很大。广义的化疗除了细胞毒药物，还包括靶向药物和免疫调节药物，风险比较小。
2019年09月06日
我注意到病历中所在医院的大夫提供的建议，几个方案都挺不错的。而且都没有细胞毒化疗药物，都是靶向药物和免疫调节药物为主。包括VRD VTD IRD，都是比较安全，效果比较好的方案。如果经费不是问题，IRD可以考虑，不过肾功能不太好，来那度胺需要适当调整剂量
2019年09月06日
现在有肾炎，医生说不治疗可能引发肾衰竭要透晰，是这样子吗？另外IRD怎么样的治疗？请推荐靶向药物有哪些。图片是今天医生开的药，这不是细胞毒药物吧？期待您的回复。
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2019年09月06日
您好，医生说得特别对，目前一定要尽早开始治疗，越快越好，因为治疗起效后，部份病人的肾功能是可以恢复的，不需要透析或者已经透析的病人可以脱离透析，这样病人跟家属的生活质量都能得到改善。您去的医院的大夫水平很不错，目前国际上治疗这个病的一线治疗的主流观点就是不用细胞毒药物。而是使用靶向药物（蛋白酶体抑制剂）联合免疫调节剂（比如来那度胺，沙利度胺）和激素三种药物治疗。那边的大夫推荐的方案都符合这个选择，很厉害。IRD方案包括一个蛋白酶体抑制剂（目前国内上市的，最好的，依莎佐米），一个免疫调节剂（目前国内最好的来那度胺），一个激素（地塞米松）
您今天这个图，里面是硼替佐米，是一个一代的蛋白酶体抑制剂，一个是激素。也是可以的。
都不是细胞毒的化疗药
2019年09月06日
按照医生的治疗，病人大概可以延长寿命有几车？
2019年09月06日
这个问题很难回答，未来很难预测，何况病人年龄本来也不小了。所有患者（各个年龄段，各个危险度分层的病人）全算上，国内好的医院，病人从诊断到死亡的中位时间是5年左右。也就是从诊断开始，5年后，还有一半的患者活着
TA的问答
症状及患病时长：2022.12.14发现颈部肿块，2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况，第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好，没有异常症状，没有发热现象，盗汗现象。
就医及用药情况：在西京医院做的穿刺和病理，包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct，骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了，西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移，医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题，如果我们担心这一点，可以现在就介入治疗。如果不治疗，三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。
需要解答的问题：1、麻烦您看完检查报告，根据您的经验判断一下病情发展情况
2、现在面临的这种情况，我们应该如何选择？想听听您的建议。
3、如果现在治疗，是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题？那治疗方案是什么呢？
4、肿块在颈部，当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切，有很多血管，只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通？
5、如果我们现在选择随访，这个病情后期如何发展 ？症状及患病时长：张大夫您好！我大姨78岁，去年11月检查出舌癌，切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好，舌癌未引起癌细胞扩散（包括淋巴系统）。但近期淋巴结肿大，本周二做检查，确诊为淋巴癌（图片中为超声诊断报告）。想咨询您：1、这种情况是否需要手术；2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段；3、淋巴癌能否治愈；4、如果不能治愈能否控制在一定范围内，从而能够保障生命。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
张医生您好！我家老人80岁，男性，近期发现上肢皮肤出现不明肿块，去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌，希望您能针对老人情况给些建议
症状：
右侧上肢出现3-4处鼓包，右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显，右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。
鼓包均无疼痛，老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。
就医及用药情况：
11月底去医院进行了血液及影像检查，病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤，但免疫表达不典型。当地医院暂未开药，老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。
需解答的问题：
1、根据目前检查结果及信息，是否能判定为滤泡性淋巴瘤？是否能判定大概几期？
2、如果不能判定，那还需要补做什么检查？还需要提供哪些信息以供更准确的判断？
3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段？希望优先保证生活质量，感觉放化疗过于痛苦了，是否有温和的治疗手段？
4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢？
5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见，如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。
谢谢张医生！医生好，家里长辈最近验血发现情况不太好，医院怀疑慢性淋巴性白血病，让做了其他检查，结果说是小B细胞淋巴瘤，排除慢淋白血病。我的问题主要有三个：
1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病？（是不是流式检查CD23不表达，可以排除CLL？但是免疫组化CD23是阳性的，这两个矛盾吗？）
2.目前的检查结果，医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤，而且是晚期了，但分型不明确，我想问，有哪个分类结果怀疑程度比较高，基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗？后面直接按报告的提示继续检查吗？还是可能会有其他可能？
3.是不是不管分型是什么，治疗方案都差不多，都是用靶向药，分型只会影响预后？到晚期了是不是比较难治？
症状及患病时长：六年糖尿病，近几年一直在消瘦，今年感觉瘦得更快一些，也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题，没有太关注，20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见，去医院检查，发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽，早上有点出汗，医生检查没有明显肿大的淋巴结。
就医及用药情况：做了骨穿，没有针对淋巴瘤用过药。73岁，男，2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期（之前多年在肾内科和骨科就诊，延误治疗）。经硼替佐米化疗一段时间后，改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始，服用来那度胺后会发生血小板急剧减少，需要输血，停药一段时间后血小板会恢复正常，如此反复了三四次。
医生说目前的药物治疗比较有效，不建议换药，继续这样治疗，化疗-停药打针输血-恢复-化疗。
又做了一次骨穿，想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药？（因病人服药血小板降低后非常难受，不服药时比较舒服）
前三张是第一次住院的情况，第四张是近期骨穿结果
