2019年09月06日
第1次提问
新生儿今天30天。夜间咳嗽持续5天,约五六次,周三夜周四夜起咳嗽约十次,每次咳嗽一两声,白天咳嗽减弱,咳嗽声音清脆。家长上周感冒,戴口罩哺乳,已痊愈。新生儿本周二腋下体温37.2,周三早上腋下体温37.2,周四腋下36.8度,周五早上腋下37.2度。周二起鼻塞,有呼吸音,周三用海盐水滴鼻孔,吸出白色分泌物,周四早晨吸出黄绿色鼻涕,周四白天冲洗鼻子后吸出半透明粘鼻涕,周五早上吸出半透明粘鼻涕。呼吸重,吃奶时候有呼噜声,周四下午开始略缓解。今天白天仍有呼吸音,仍鼻塞,呼吸重,呼吸频率48次每分钟。新生儿吃7到9次,睡眠正常,排泄正常每天大便3到4次,精神尚好,吃奶间隔约2到3小时,但没有周初哭闹多。周五凌晨有两次吃奶时第一口被呛奶一次。周二下午看过儿科急诊,医生听肺后说肺音干净,建议回家观察。周二周三偶尔有吐泡泡现象,见图片。麻烦医生判断是否感冒恢复,会不会新生儿肺炎,体温是否偏高。

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2019年09月06日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢您的信任和等待。
根据你的描述,孩子目前是30天的小婴儿,咳嗽已经有5天,一天五六次,孩子有时候会有口吐白沫,有鼻塞流涕等情况,吃奶的时候有明显的痰音,一分钟呼吸48次,睡眠正常,精神可。妈妈近期有感冒的病史。
综合上述情况分析和建议如下:
1.你的孩子为小年龄的婴儿,反复咳嗽已经有5天了,虽然说孩子的咳嗽不是很厉害,但你需要去观察孩子这5天以来咳嗽的次数有没有减少,精神状态有没有正常,像你所描述的,如果孩子咳嗽并没有明显增多,精神状态也还好的,一般问题不是很大,首先考虑可能还是与妈妈交叉感染引起的感冒,绝大多数也都是由病毒感染引起的。
2.但因为是小年龄的婴儿,他的病情变化有时候确实比较快,特别要警惕支气管肺炎的可能性。如果从周一开始出现有咳嗽,但到现在为止并没有明显好转的建议,最好还是让医生再听,这一次看一下内部有没有明确罗音,如果肺部有听到罗音的需要考虑肺炎。针对肺炎的话需要用抗生素,特别是小小孩。
至于说孩子现在体温其实是正常的,不用担心,没有发热。
3.针对咳嗽本身,如果孩子只有几声咳嗽,并不影响孩子的睡眠胃口,是不建议进行止咳处理的,因为镇咳后反倒不利于孩子呼吸道内病菌以及异物的排出,继续观察就好,除非孩子的咳嗽剧烈,严重影响孩子的睡眠胃口,那你可以适当应用祛痰止咳药物。比如盐酸氨溴索,一次1.25ml,一天三次。必要的时候还可以配合生理盐水雾化帮助稀释痰液。
4.一般普通感冒的流涕恢复时间需要7到10天,轻微的鼻涕对孩子不影响的,不需要任何处理,可以观察。如果孩子因为流涕多、鼻塞影响了孩子的睡眠,你可以尝试以下物理方法:生理性海盐水冲洗鼻腔,可以辅助吸鼻器将分泌物吸出来;当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位,如侧卧或垫高头背部,有助于通气;也可以尝试生理盐水雾化。这些都是物理方法,不一定非常有效果,但对孩子没有副反应,还是推荐尝试。
5.呼吸道感染后喉头有痰鸣比较正常的,当有鼻塞、鼻涕的时候,鼻腔变得狭窄,气体进出狭窄的鼻腔会呼噜呼噜的声音,气体冲击鼻涕,也会产生呼噜呼噜的声音,而且鼻涕还会向咽喉部流,导致鼻涕在咽喉部存积,气体经过喉咙的时候,也会产生呼噜呼噜的声音了。另外,合并咽喉部有炎症或者哭得太厉害,都会导致孩子有呼噜的痰鸣的声音。
但这种情况导致的喉头痰鸣不会持续太久,等呼吸道感染好了,宝宝就没有呼噜声了,对身体基本没什么影响。
6.生活上避免孩子大喊大叫,使用加湿器将室内湿度保持在50-60%,不要让宝宝忽冷忽热,适当液体摄入(奶),慢慢就会好起来的,尽量少去人多的地方,避免交叉感染。家里有人感冒了,尽量避免接触孩子,如果没有办法避免,戴口罩勤洗手再接触孩子。也要给孩子勤洗手。
7.总的来说,孩子现在的情况确实需要警惕肺炎的可能性。最好再去复查一次,如果肺里听诊好的,问题不大,即使有点白沫沫,没什么关系。
希望我的答复对你有所帮助,也祝孩子一切顺利。
2019年09月06日
第2次提问
咳嗽次数相比周二没有减少,是增多的,从五六次到十来次,是否说明病情加重?此外,在家能听出来罗音吗?有什么特点?家里有听诊器,主要是害怕孩子去医院,环境细菌比较多,担心感染。再,室温28度是否对宝宝来说比较热了,脸上头上眼皮上长了些小红疙瘩,宝宝激动时变红,这是痱子还是湿疹?是否跟感冒有关系?生理盐水洗鼻子,今天的鼻涕已经由昨天的黄绿色变成半透明,是否说明炎症减弱了?谢谢大夫。

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2019年09月06日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果现在咳嗽次数增多的,那确实不能考虑是好转了,还是需要去医院再复诊一次。
如果你自己是医生,你可以听一下,如果你不是医生,没办法去告诉你听诊的罗音是什么特点,因为这个必须要有实践才行。就是能够听到异常的罗音,比如湿罗音和干罗音。
孩子皮疹考虑热疹,就是痱子,太热了。一般情况下,触摸宝宝的颈背部、前胸或者肚子,同时结合宝宝整体的精神状态来综合地判断宝宝目前的穿着是否合适,是否太热。
如果宝宝的这三个地方子热烘烘的、偏潮、甚至开始出汗了,宝宝的小脸也红彤彤的、显得比较烦躁易动,这说明宝宝热到了,家长就要考虑给宝宝减少衣物,或者降低室温。
相反,如果宝宝这三个地方偏凉,同时脸色发白、缩成一团、甚至开始发抖,说明宝宝有点凉到了,需要给宝宝增添衣物;
如果宝宝的后背、前胸、肚子摸起来是暖暖的、干燥的,那就是刚刚好。
没办法只通过鼻腔症状去判断是否情况好转,重点还是咳嗽、呼吸。所以浓鼻涕变清不能说明炎症好转。
总的来说,还是去医院让医生再听诊一次比较放心。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。