2019年09月06日
第1次提问
我女儿1岁零9天,周天下午回来吐了一次,周二开始拉的比较稀,体检时医生说缺钙,买了葡萄糖酸钙和酸锌早晚吃,周三,周四一吃药就吐,喂母乳也吐,拉的较稀,不想吃食物,周四医院化验说细菌感染,开了药吃了昨天白天晚上没有再吐,但临晨3点吃完母乳拉了,今天早上吃完母乳不久就又吐了,后来喂药上吐下泄,孩子没有发烧,除了没有吃东西没有休息好精神状态欠佳其他都正常,请问大夫该怎么办?我把昨天半夜的大便和今天早上的大便,昨天晚上大便颜色时玉米黄的,及昨天开的药,化验单发过来!

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2019年09月06日
尹苹医生
再次感谢宝妈的信任!
您的提问我已经收到,根据宝宝的血常规及c反应蛋白,我考虑病毒感染,不考虑细菌感染。目前不建议口服抗生素阿莫西林克拉维酸钾。
我先整理一下思路,大概在半小时左右给您回复,谢谢您的等待!这条信息先不要回复,以免浪费追问机会,谢谢!
2019年09月06日
第2次提问
周末中午在外面吃蒸鸡蛋没让加调料,一大口冰西瓜,西瓜有些不新鲜,回来以后就吐,次日拉吐,食欲欠佳,平时孩子很喜欢吃各种食物,观察还会把吃的东西用手掏出来,我再把昨天医院的诊断结果也发过来,方便您判断!

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2019年09月06日
尹苹医生
非常抱歉让您久等了!
咱们宝宝刚刚一岁多,这5天多的时间来出现反复的呕吐,吃母乳和药的时候都会有吐的情况,宝宝大便次数也偏多,出现了拉肚子的情况,从上传的图片上来看,尿不湿里面大便是绿色的,大便是比较稀的,看出来水比较多。宝宝吃东西也有所减少,但是精神状态都是不错的。
在出现呕吐和拉肚子之前,孩子吃过凉的西瓜。

宝宝的血常规检查白细胞12.18淋巴细胞7.1,单核细胞0.9是增多的。但是宝宝c反应蛋白和超敏c反应蛋白都是正常的。根据血常规和c反应,蛋白主要还是病毒感染,因为在细菌感染的时候,c反应蛋白常常是升高的,而且中性粒细胞常常是增多的,如果淋巴细胞和单核细胞增多的话,我们还是考虑病毒感染的。
您第2次上传的大夫开的病例我也看到了。但是我没有看到大便化验的结果,如果大便常规里面发现白细胞明显增多了,这种情况下要考虑到细菌性胃肠炎的可能性,虽然血常规提示病毒感染,如果白细胞明显增多,那也有口服抗生素的必要性,但是如果大便里面白细胞增多不明显,或者是没有见到白细胞,那么咱们不考虑细菌性胃肠炎,也没有必要口服抗生素,就是当地大夫开的阿莫西林克拉维酸钾

根据宝宝这5天多的时间来呕吐,伴有拉肚子,血常规提示病毒感染,如果大便化验没有异常的话,结合孩子,在发病之前有吃凉的西瓜在外面吃饭。我考虑消化不良或者是病毒性胃肠炎导致的腹泻,呕吐的可能性比较大。

诊断:
所以我的诊断是消化不良或者是病毒性胃肠炎导致的,吐泄不是不能排除的。

我的建议如下:
1,可以给宝宝口服常乐康,就是当地大夫开的益生菌。能够调节胃肠道也能够促进恢复的。
2,从尿不湿上来看宝宝大便还是比较稀的,如果您感觉宝宝大便次数也增多了,比如每天达到三次以上,我建议同时给孩子口服蒙脱石散,这是一个胃肠道黏膜保护剂,能够吸附胃肠道的毒素,能够起到收敛的作用,有效的减轻腹泻。具体的剂量是早中晚各一次,在吃奶之前半个小时口服,每次剂量是1克。但是这个口味相对来说不是特别好,宝宝接受起来可能比较困难。
3,另外建议妈妈可以上传大便常规给我看一下,如果里面白细胞不多,我不建议口服抗生素,因为抗生素可以杀死胃肠道的有益细菌,导致抗生素相关的腹泻,而且孩子本来就胃药困难。如果没有必要的口福的话,我不建议给孩子吃的。另外,有的孩子即使是有轻度的细菌性胃肠炎,口服了蒙脱石散和肠道益生菌进行调节之后,即使是不口服抗生素也能够自行好的。
4,另外,宝宝毕竟胃肠道不舒服,这段时间食欲肯定不如从前,建议不要强迫给宝宝多吃饭,新的辅食暂时不要添加,现在的辅食可以适当的减减量,可以多喝些米粥类的食物,可以多喝奶,保证液体的摄入,避免脱水。但避免宝宝肚子着凉,一定要喝温热的食物,电冰箱里放的食物不要拿出来就直接给宝宝吃。把西瓜切了一半放在冰箱里的也不能给,孩子,一定要吃完整的,放的时间长了就不要再给孩子吃了。少吃多餐,在宝宝吃饭后两个小时左右的时间,顺时针方向给宝宝揉揉肚脐,另外呢也可以适当的给宝宝热敷一下都有助于改善症状的。
5,因为对于病毒性的胃肠炎,根本没有有效的抗病毒药物,所以也无需抗病毒治疗,跟消化不良处理都是一样的,所以其他药物不需要口服

总之目前建议还是对症处理,比如口服肠道益生菌调节胃肠道,口服蒙脱石散改善腹泻。如果大便里面白细胞不多,不建议口服抗生素。

如果宝宝喝奶比较多,喝水还不错,吃米粥里的食物也比较多,也不用担心脱水,不着急给宝宝添加新的服饰也不着急,是不是孩子吃了其他食物少了?给胃肠道消化和吸收恢复的时间。

宝宝精神不错,妈妈也别太着急了,总有一个恢复的过程的。

希望宝宝快快好起来,也希望我的回答能够对孩子有帮助,祝宝宝健康成长!

非常抱歉,让宝妈久等了!今天上午一直在查房期间又来了危重的孩子,本来想回复你,又忙于抢救,一直没有来得及看手机。让您等这么长的时间,非常的抱歉!
2019年09月06日
第3次提问
谢谢大夫,我还有两个问题,一是孩子的葡萄糖酸钙和酸锌可以吃不?二是孩子大便除了化验,通过颜色和气味形状能大概判断出来吗,因为孩子的大便不好检测!
2019年09月06日
尹苹医生
如果宝宝平时吃奶量不错,每天奶量能够保证在600毫升以上,辅食吃的也不错,一般不会缺钙,每天补充维生素d就可以了。平时多晒晒太阳。
腹泻补充葡萄糖酸钙也没有作用的。
不用补充葡萄糖酸钙的。

锌对于胃肠道黏膜的增生修复是有作用的,一般情况下腹泻空气可以适当的口服葡萄糖酸锌等补充锌的药物。目前不用口服的,当然如果宝宝不排斥,也可以给孩子口服。对腹泻也是有一定作用的。

大便通过颜色和气味一般不好判断。也没有办法通过气味和颜色来判断是不是细菌或者是病毒的。
如果有明显的臭鸡蛋味儿,可能会有细菌感染的情况。不确切的。

黄色或者是绿色也不重要,腹泻的时候胃肠道蠕动太大便容易出现绿色,随着腹泻的痊愈自然恢复到黄色,这个也没有什么大碍的。

希望我的回答能够对宝贝有帮助,也祝宝贝健康茁壮成长!
2019年09月06日
尹苹医生
从您提供的照片上来看,宝宝大便颜色还是很不错的,腹泻三次,大便稀,我建议可以继续给孩子口服蒙脱石散,
蒙脱石散一般不会止吐,但是对腹泻效果还是不错的,如果每次1g效果不好的话,也可以适当的增加到两克,这个药物还是很安全的,
孩子精神状况不错,加强护理,我相信一定能够很快好起来的~~

其实很多宝宝后脑勺上都有枕秃,从图片上也没有看到明显的方颅。一般情况下孩子的性能可以晚到一岁半闭合的,并不能以此作为缺钙的依据,

不过根据您的描述,宝宝晚上会夜醒哭闹,缺钙的早期可以表现为睡觉不踏实不安稳,睡眠的时候特别容易出汗,孩子容易惊醒哭闹,其实本质是缺乏维生素d的,所以一定要每天补充维生素,d400个单位,如果感觉一直在补充着维生素,d不见好转,也可以给孩子口服葡萄糖酸钙,补充一段时间之后,你发现宝宝现在睡觉踏实了,我认为可以停用了,平时注意保证奶量的摄入,多多晒晒太阳,及时给宝宝丰富辅食,平时可以多吃豆制品,虾米等含钙的食物,没有必要一直靠口服葡萄糖酸钙来补钙的~

妈妈把再次提问退掉就可以了,取消了就不用再花钱啦~

感谢您一直以来的信任,祝宝贝儿健康茁壮成长!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。