2018年03月28日
第1次提问
年龄25岁 性别女 症状:天气热或者情绪激动容易脸色通红,近一两年差不多一两个月一次脸上会发红过敏,先是长看不清摸得着的小疙瘩,皮肤干燥,过几天就容易变成这样,然后发红发热!疑似玫瑰痤疮。 上一次发红发热是在3月5日左右,中间天气情绪影响也偶有发红,用冷喷仪器降温以后又褪红,这二十几天脸部状态非常好,也很光滑。 但是!最近几天要来月经,脸上又开始长出小疙瘩,今天右侧脸颊长出2个小痘痘,伴随一点发红发热!而且脸部摸过去全都是细细小小的凸起(`へ´*)ノ 以下照片都是刚拍的!

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2018年03月28日
陈奇权医生
您好,很高兴为您解答,感谢您的信任~

根据您提供的照片,双侧面颊确实可见堆成分布的淡红斑,界限欠清,结合您的病史描述,面部确实会反复出现潮红的表现,而且局部会反复出现细小的丘疹。从这样的皮损表现+病史描述来看,首先还是应该考虑有玫瑰痤疮倾向的。严格按照玫瑰痤疮的诊断标准来套的话,您目前的表现还达不到诊断玫瑰痤疮。但是很多时候,我们并不能因为达不到诊断标准,而把那些已经出现玫瑰痤疮倾向,症状还很轻的患者放过去,因为像你这样一批患者,如果不尽早引起重视,不尽早去干预和正规护理,症状很可能会一步步加重,直至发展出现典型的玫瑰痤疮。

除了双侧面颊的淡红斑,您面部鼻唇沟也有对称分布的淡红斑表现,这是脂溢性皮炎的症状表现,从皮疹分布看,鼻唇沟的脂溢性皮炎并不影响双侧面颊的潮红,也就是说您现在的潮红和红斑并不能用脂溢性皮炎去解释。两者是独立的,可以合并存在。

月经前后,不管是痤疮还是玫瑰痤疮,或者脂溢性皮炎,由于受到体内性激素水平的波动,大部分女性患者都会出现炎症加重的现象,这是一种生理规律,也是为什么您这段时间面部玫瑰痤疮倾向会显得更为明显的原因。一般过了这1周左右的时间,面部的炎症又会自行慢慢消退。

处理的话,您现在不管是玫瑰痤疮倾向,还是脂溢性皮炎,症状都相对比较轻微,现在可以用少量的药物适当控制稳定面部的炎症,待炎症消退之后,主要还是以外用药维持,或者干脆不用药,自行做好面部的日常科学护肤,避免闷热环境等诱发因素,调整好情绪,日常作息等,也是可以逐渐稳定控制症状的。轻度的红斑**血管扩张型玫瑰痤疮,在国际上的指南里面,是不建议过于激进的药物或者医美治疗的,只需要从皮肤自我管理上来处理。因为过度的处理,收效不大,但是用药风险和经济投入却很大,性价比不高。

这段时间,处理的话,我建议您:1,小剂量的口服盐酸米诺环素胶囊(50mg),每天1粒,晚上吃,连续吃3-4周即可考虑停药;2,局部外用甲硝唑凝胶,每天早晚各用一次,主要涂双侧面颊和鼻唇沟的区域,可以维持外用。

日常的生活中,一定要注意避免各种诱发因素,比如日光照射,闷热环境,辛辣刺激食物,情绪激动等等,凡是能够导致你面部发红的因素,都尽可能去避开它。

平时护肤尽量简单,建议只用洗面奶和保湿霜就够了,用安全性高,成分简单,经过临床验证的护肤产品,比如薇诺娜、雅漾、理肤泉、丝塔芙、优色林等药妆品牌,其他不需要更复杂的护肤,而且尽量减少化妆。每天洗脸后,擦干晾干之后(大约需要10分钟),然后涂药,涂药后10-15分钟左右,再涂保湿霜、防晒霜等。

为了提升生活质量,必要的时候可以适当化妆遮盖,选用简单安全的矿物粉底,并做好妆前的保湿保护和妆后的卸妆清洁,选用安全的卸妆产品。
2018年03月28日
第2次提问
“待炎症消退之后,主要还是以外用药维持,或者干脆不用药,自行做好面部的日常科学护肤”的意思是不是在炎症消退后,可以停止用甲硝唑凝胶?那盐酸米诺环素胶囊在没有炎症面部光滑时是否要坚持吃到4-6周? 晚上现在脸上已经基本褪红,但是包括下巴仍有较大面积细小的凸起,这些区域是否也要涂凝胶? 后期如果准备怀孕对药物的使用有哪些注意事项?
2018年03月28日
陈奇权医生
对的,可以停用甲硝唑凝胶,口服药米诺环素差不多还是需要吃到1个月左右的,炎症还是没有那么快消退~

下颌区域的小丘疹也是可以外用甲硝唑凝胶的;

现在的用药不影响备孕,如果你要怀孕了,发现怀上了,把口服药停了就行,米诺环素对孕早期影响不大~
2018年03月29日
第3次提问
上天猫买的药还没到,今天感觉小丘疹有点痒。面部干燥。 日常饮食有哪些需要注意的?辣的不吃,甜的可以吃吗?奶制品之类的呢?

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2018年03月29日
陈奇权医生
可以到健客网,或者康爱多网上药店购买~

面部还是要加强保湿,否则是容易瘙痒的;

饮食上主要是避免辛辣刺激热烫食物,另外避免含酒精成分的饮料,或者含酒精成分的护肤品~

TA的问答

QQ医生您好!您前几天给我诊断了玫瑰痤疮脂溢性皮炎 玫瑰基本稳定下来 脂溢性皮炎外用药您给我开了必亮 萘替芬什么乳膏的(我忘记啦哈哈) 抹了两天吧 整体的红斑感觉可能是没那么红了吧 ? 但是疹子长得很剧烈!越抹越多 尤其是鼻唇沟鼻翼两边 皮肤非常油腻 洗面奶洗完脸那边也是超级反光 很油腻 上面伴有大量透明或半透明疹子 有的疹子上面有点小小的白色 但是看起来不像白头疹子 因为都很小很密集 人中旁边也长小疹子 很密集!有大有小 正常光看不见 但是数量太多了脸看起来很脏呜呜呜(有的有时会有点点痒…… 受累皮肤不太舒服 油腻又有点点紧绷 但是我不感觉干 因为实在太油了我真的很想把脸洗干净哈哈哈 脸时而轻微瘙痒 不太舒服 不知道是不是天气原因 最近t区也开始爆出油 擦了 一会又开始出油 泰尔丝加量每天一粒了 必亮抹完我没有补充保湿 因为您说可以不用(加上我皮肤实在太油了qnq) 请问必亮还要继续抹吗 还是停药抹壬二酸呢 我这个是不是过敏啊……还是因为没有涂保湿或者是泰尔丝的作用?因为我害怕是过敏 却一直用下去 所以来再咨询下您 医生我照片今天晚上10点后续补充给你 麻烦您啦陈医生您好,一个月前被您诊断玫瑰痤疮,现在来您复诊。由于我在家里的医院治疗一年,一直在用他克莫司抑制剂,您叫我是直接停了他克莫司,口服米诺环素和甲硝锉,外用甲硝锉凝胶,停他克莫司一个星期左右开始出现逆光疹子,十天左右出现红疹子红斑红烫,大概半个月左右逐渐好转,现在没有逆光疹子,偶尔会冒出一两个红色疹子,正常情况下也不会变烫,现在天气热了也不怎么烫,就是现在红斑一直不退,感觉还是轻微的肿,现在复诊情况见图片,找您进行下一步治疗,谢谢。QQ医生你好!您上次诊断我是玫瑰痤疮脂溢性皮炎  中西结合用了药 好转得还挺快的 之后有一段时间我是感觉连脂溢性皮炎都好了(有可能当时玫瑰活跃下我脸太干了吧) 后来我拿洗面奶洗了一下脸(因为用了雅漾大白霜 霜体附着洗不干净) 又感觉不太好了 脸边上红斑又有了 出了疹子 我就小范围用了吡美莫司。甲硝锉最近也没有全脸涂了 涂鼻唇沟边上 但是偶尔发烫的时候还是会肿 偶尔烫的时候也是紫色 一般是右脸容易发作(吃完晚饭后)玫瑰痤疮我感觉最近它不是很活跃了 但是感觉脂溢性皮炎回来了 QQ我现在脸部状况是不是脂溢性皮炎比较多一些?之前也喝过美能 多西环素 用吡美莫司 对皮炎基本都没有改善 美能当时大剂量喝过三个半多月呢 而最近小剂量的泰尔丝和维生素B6片感觉对出油的抑制不太够诶……我的脂溢性皮炎愣是治不好……是不是只有光子这一个选择了?对于玫瑰的防晒QQ有好的推荐嘛 一般夏天室内需要防晒吗 戴口罩太闷了qnq医生好,我来复诊。你给我配的药我已经吃完了,也一直有在配合涂抹药膏。但是感觉没有很大的效果,闭口还是有的,红肿痘痘也一直在长。您看下接下来应该怎么办呢?因为我平时是抽烟的,所以我在想长痘痘和烟酒会不会有很大关系呢?QQ医生五一辛苦啦,本来没特殊情况我是下个月复诊的,但是我这几天从五一假期开始脸又开始红烫了,脸颊下巴都红,但没什么疹子。不知道是天气原因吗,就是感觉风大很干燥,本来已经不会这么病态红了。还有鼻子摸起来颗粒感重,仔细看上面有点点白头。之前我按医嘱在一个月内逐步停用了爱宁达,最后一次涂是4月5号,加巴喷丁我是在4月25号最后一次服用。现在是只每三天吃一粒泰尔丝,到今天共吃了27粒。请问我最近脸红会是爱宁达戒断失败吗或者是跟加巴喷丁停用有关?最后两张图是退红后。qq我还发现每次休息在家脸都会红!上班反而不会红🤔有些奇怪。