2018年03月27日
第1次提问
男宝宝,2017年9月11出生,目前6个半月,全奶粉喂养。2月初开始,大便不好,一天两三次,以为是消化不好,给吃益生菌(小培菲康、亿活、合生元都吃过),未改善。3月1号,化验大便,轮状阳性,改吃腹泻奶粉+小培菲康,一周左右,情况改善,大便正常,一天一次,慢慢转回普通奶粉。3月15,复查大便,轮状还是阳性,但无腹泻症状。3月16号,打肺炎13价疫苗,当天晚上开始腹泻,一天四五次,慢慢增到一天八九次,每次量少,有点偏稀。吃腹泻奶粉、小培菲康、康恩贝蒙脱石散,情况未改善,3月23号,复查大便常规,轮状阴性。但腹泻未改善,一天七八次。3月25日,有一次大便有一点点带血。开始做小儿推拿。3月27号,拉了10次以上,每次量少,有点水便分离,再次化验大便,轮状阴性,有少量白细胞,有隐血。每次都是一吃就拉,喂水喂奶喂药都会拉。目前无发热,无呕吐,精神还可以,最近一个月体重增长缓慢,半个月只长了0.2斤。大便形状、4次大便化验单见附件。1、宝宝是否已从轮状病毒腹泻变成细菌性肠炎??2、需要吃抗生素吗?3、可以吃黄连素吗?4、建议如何处理?

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2018年03月27日
余金丹医生
你好!根据你的描述,小朋友目前六个半月,奶粉喂养,近一个多月反复腹泻。前期有轮状病毒感染,换成腹泻奶粉喂养后腹泻好转。近10多天接种疫苗后再次出现腹泻,大便次数逐渐增多,量少,有粘液,偶有血,精神好,无发热不适。目前这种情况需要考虑:1.细菌性肠炎,会腹泻,大便量少,有粘液,有血,需要首先考虑。细菌性肠炎通常需要抗生素治疗。2.牛奶蛋白过敏也会有粘液血便,但小朋友既往一直奶粉喂养没有腹泻,期间轮状病毒感染,转换为腹泻奶粉喂养腹泻也好转,提示过敏可能性不是很大。宝宝现在考虑在原来轮状病毒感染情况下,肠道功能还没有恢复而出现再次感染细菌性肠炎可能。目前建议口服抗生素,通常建议口服头孢类抗生素。1岁以内宝宝不建议口服黄连素。
建议暂时口服头孢类抗生素,3天左右复查大便,同时继续不含乳糖腹泻奶粉喂养,口服亿活益生菌。宝宝有腹泻,如果大便水分多,建议口服补液盐水预防脱水,同时也有助于肠道功能恢复。口服补液盐水建议低渗口服补液盐水III,可药店购买。另外腹泻建议补锌治疗,可口服葡糖糖酸锌,硫酸锌等,可口服10-14天,有助于腹泻恢复,及减少腹泻反复可能。
2018年03月27日
第2次提问
感谢您的回复!1、目前赖氨葡锌颗粒在吃的。2、最新的今天这张大便化验单可以诊断为细菌性肠炎吗?我们这县医院医生看了以后,说白细胞很少,还不能诊断,说如果不是细菌性肠炎,服用抗生素后可能会加重腹泻?是这样吗?3、大便里带血,只有一次,一点点,附件里那张照片。4、今天已经拉了十五六次了,精神是好的,暂时没有脱水现象。5、口服头孢类,具体可以吃哪种药?6、需要做大便细菌培养吗?7、目前在吃无乳糖奶粉,需要改吃无乳糖的深度水解奶粉吗?

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2018年03月28日
余金丹医生
你好!
1.赖氨葡锌颗粒可以继续吃。
2.最近这张大便化验以及之前几张大便化验都不是很典型细菌性肠炎的表现,但从临床分析及小朋友排便表现来看,还是需要考虑细菌感染可能。一般来说腹泻大便带血,最常见为肠炎,分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻最常见为病毒感染和细菌感染,其他还有真菌,寄生虫感染等,相对少见。病毒感染最常见,但一般来说病毒感染大便稀,蛋花汤样,或稀水样,大便量比较多,没有明显粘液,也没有血。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染与病毒感染表现相似,侵袭性细菌感染表现为大便量少,有粘液,有时有血。非感染性腹泻在小婴儿中最常见乳糖不耐受和蛋白过敏。乳糖不耐受通常换成无乳糖奶粉腹泻会改善,而蛋白过敏也会有粘液血便,但从小朋友既往一直普通配方奶喂养没有腹泻,之前腹泻换成无乳糖奶粉也会好转(无乳糖奶粉为整蛋白奶粉,蛋白过敏的话也会腹泻)来看,蛋白过敏目前依据不足。大便化验具有参考价值,有明显的脓白细胞和红细胞,通常很容易判断,如果不典型,则要明确相对比较难,及时典型的细菌性肠炎表现,有时候大便常规化验和培养也是阴性,与取样和检查敏感性有关。但从目前几次大便化验来看,都没有很典型表现,但排便表现及目前治疗效果来看,还是需要考虑细菌性肠炎可能,可尝试短期用抗生素治疗,根据治疗效果及大便化验结果决定抗生素用药时间。抗生素应用后有加重腹泻可能,因抗生素也会杀死肠道正常细菌,医学上称为抗生素相关性肠炎,轻者停用抗生素就会好转,严重者需要用药。但如前所述,目前小朋友第二次腹泻时间十多天,考虑有细菌性肠炎可能,有应用指征。当然,并不是所有细菌性肠炎都需要用抗生素,很多时候可以通过对症处理及肠道菌群调整来抑制肠道致病菌,腹泻也会逐渐好转,在大龄儿童或成人中比较常见,但小朋友目前腹泻次数还在增多,且年龄小,对症处理效果不佳,所以可尝试用抗生素。
3.六个半月小婴儿可用头孢克肟,头孢克洛等,也可用痢特灵和SMZ非头孢类抗生素,建议医生处方下应用。
4.可以做大便培养。大便培养因培养敏感性不高,也会有很高的假阴性,所以如果阴性,不能百分之百排除,但如果培养阳性,有诊断价值。
5.可换成不含乳糖深度水解奶粉。深度水解奶粉主要针对蛋白过敏宝宝,但深度水解奶粉同时水解为分子比较小的营养成分,相对容易消化吸收,所以对改善腹泻也有帮助。但深度水解奶粉口感比较差,部分宝宝会抗拒。如果小朋友不抗拒,也可以尝试。
2018年03月28日
第3次提问
感谢您百忙之中的回复!我们今天从县里转到上级,市里的医院看了。医生诊断说是慢性迁延性腹泻,建议住院挂抗生素治疗。然后又说,这种腹泻很难好的,即使住院治疗了,腹泻也不一定能好。是这样吗?然后因为没有床位,我们想这几天先口服头孢等床位。这样处理合适吗?这种病除了挂抗生素外,住院还有其他处理吗?还是可以门诊输液?
2018年03月28日
余金丹医生
你好!久等!
宝宝目前一般情况还好,没有发热,可暂时口服头孢类抗生素,且治疗过程中评估腹泻变化,观察大便变化,次数和性状,并可复查大便常规。口服抗生素期间可继续喂养,不需要限制奶量,如果小朋友不排斥深度水解奶粉,可以尝试,否则继续无乳糖奶粉喂养。
腹泻迁延性或慢性腹泻是从发病时间来分的,两周内都称为急性腹泻,小朋友大部分为急性腹泻,超过两周且在两月内为迁延性腹泻,超过两月为慢性腹泻。迁延性腹泻和慢性腹泻相对比较难治疗,需要更长时间恢复。目前小朋友腹泻第一次完全好转,此次从接种疫苗后再出现共十多天,有迁延趋势。

TA的问答

症状及患病时长:孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲,最近两个月开始每天吃饭就干呕,有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适,大便正常,睡觉正常。去年9月份刚读一年级,第一个月过敏严重,吃过过敏药,前一两个月感冒发烧了两次,每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。 就医及用药情况:儿童医院医生开了王氏保赤丸,益生菌和碳酸铝镁咀嚼片,没有效果。 需要解答的问题:请问是什么原因?怎么治疗? 症状及患病时长:宝宝四个半月,出生体重6.3斤,现在体重13斤,拉肚子半个月,前五天每天4-6次(从第二天开始喝了三天半的益生菌,因为拉的多,我就停掉没再喝了),从第7天开始基本稳定在每天3次,但是每次拉的都是水➕粑粑,有粘液,喝奶精神正常,偶尔有点呕水的感觉,之前没拉肚子的时候有段时间也呕水,后来自己就好了,纯母乳喂养,未忌口,在拉肚子之前每天大便也是3次左右,喝奶时肚子有响声,上午化验大便隐血试验阳性(如图所示)。 就医及用药情况:在拉肚子第二天到医院开了益生菌(如图所示),喝了三天半,反而那几天拉的次数最多,4-6次,后来我把益生菌停掉了,拉肚子变成基本每天三次,偶尔四次,目前未用其他药物。 需要解答的问题: 需要吃药吗?不吃药能自行恢复吗?母乳是否需要忌口?忌口哪些东西? 症状及患病时长:一周 就医及用药情况:出生乳糖不耐受,有一直在吃乳糖酶和合生元益生菌 需要解答的问题:宝宝40天了,一只混合喂养,20号上午的时候吃着奶粉突然把吃进去的奶都吐出来了,下午拉绿色的便便,不稠也不稀,21号下午拉了偏黄一点的绿色便便,比较稀,然后便秘一直到25号下午还是拉了偏黄一点的绿色便便,不稀稍微有点稠,期间每天喂两到三次水,每次大概在15毫升左右,因为宝宝乳糖不耐受妈妈一直有忌口,奶粉一直喝的佳贝艾特悦白,想问一下大夫这是什么情况,需要注意什么症状及患病时长:15天大婴儿夜间哭闹超过半小时,肚皮发硬,可能是肠胀气。今天吃奶吃得特别多,一天超过490毫升(昨天还是405毫升),试过了排气操、飞机抱,都不管用。担心继续这样下去是否会引发更严重的症状。 过去24小时里天排便六次,小便十次。 就医及用药情况: 需要解答的问题:应该怎么办。症状及患病时长:上周六上午正常大便一次下午拉了两次,周日没有大便,但有呕吐,早上喝奶后呕吐量大,中午辅食偶有呕吐少量,下午喝奶呕吐少量。周一早上正常大便,下午晚上各一次腹泻,周二早上喝完奶少量呕吐,腹泻两次,刚刚凌晨一点在睡着状态下腹泻两次,每次腹泻都是成蛋花状很稀且容易漏出来。食欲一般,喝奶还行一天量有500以上,辅食不太想吃,最喜欢的鸡蛋也不想吃。精神状态尚可,无烧。 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题:可以用什么药控制?能吃一些什么药呢?辅食怎么吃呢?