问题详情

您好，问题收到，感谢信任！今天夜班，比较忙，有患者需要处理，待会儿处理完了，第一时间给您回复，望谅解！

您好，实在不好意思，才处理完患者，这就给您回复，让您久等了，请见谅！

您好，仔细阅读了您提供的病史及化验单，具体解答分析如下：

1 化验单存在的问题有：
a 心脏结构慢性改变，心功能差；
b 颈动脉斑块形成，心血管存在斑块及钙化；
c 肾脏结构慢性改变，萎缩，存在结石及囊肿，这个对于尿毒症患者而言，不是巨大囊肿及结石，可以不用处理，定期监测就可以了。
d 腹水考虑腹膜透析液，这个问题不大；
e 高磷，高血脂，肾功符合尿毒症改变；
f 甲状旁腺素偏高；
g 血红蛋白数值120，符合透析患者标准。

2 综合判断，患者心衰，肾衰，由于心功能不好，建议腹膜透析，对心脏影响小，血液透析的话对心脏的要求相对较高。

至于高磷这个问题，磷是小分子物质，几乎均由肾脏排出，因此对于肾衰患者，尿量减少，自然体内磷含量会增多。同时，也正因为它是小分子物质，通过透析，无论是血透还是腹透，都可以通过滤过膜排出，而磷主要还是通过食物摄入的。因此，当出现持续高磷的时候，首先需要限制饮食，低磷低蛋白，少食用熟食、方便面、罐头等食物添加剂多的食物，蔬菜等食物在烹饪前，建议先用水焯一下，这样可以去除大部分磷。如果饮食也很注意，那么就需要考虑透析充分性的问题，尤其是腹膜透析的患者，由于个体差异，腹膜滤过毒素功能也会不同，那么有可能是透析不充分导致的，那么这部分患者只能调整透析方式，否则透析效果差，影响生活质量及长期预后。当然磷还可以通过药物（如碳酸司维拉姆或者碳酸镧等）来控制，但只是辅助，最主要的还是控制饮食摄入及提高透析充分性，这才是关键。

因此，首先建议控制饮食中磷的摄入，同时配合服用降磷药物，由于您的心脏功能差，做血液透析风险大，如果可以得到改善，没有水肿、呼吸困难、咯血症状，那么就继续维持腹膜透析；如果各方面都注意了，但是仍然无法改善，甚至出现大量胸腔积液、顽固性瘙痒及恶性高血压等因透析不充分导致的问题出现，那么就只能改为血液透析了。

甲状旁腺素的话，稍微高一些，建议控制在300以内，可以服用罗盖全，一次一粒，一日一次，睡前口服来调整，一个月后复查离子及甲状旁腺素即可，到时候必要的话再进行调整。

对于您的问题，我能想到的大概就是这些，您看看还有没有什么需要补充的，还有哪些地方有疑问的，可以告诉我，我帮您逐一解答！希望我的解答可以帮助到您！

再次为回复延迟表示歉意！

对了，还有就是您心衰的问题，建议于心内科就诊，看看需不需要干预治疗，但确实也有慢性心功不全患者由于心脏慢性器质性改变，治疗效果不好的，但无论如何也要先到心内科看一下，以免延误病情。

同时由于存在心血管斑块及钙化，高血脂、高血压及高血糖都是其危险因素，建议控制血压血糖的同时，服用降脂药物，控制血脂，这样才可以延缓疾病进展。