2018年03月26日
第1次提问
罗医生您好,我帮我母亲问诊。她今年47岁,一直肠胃不太好,有腰椎间盘突出,腿部还有静脉曲张,所以经常服用止痛药这些。 近两个月以来肠胃不适感加重,经常感觉嘴里咸,打嗝,恶心,胃胀胃疼,肚子发出咕咕叫声,大便每日一次,不成型,我母亲这两个月消瘦了许多。服用药物阿莫西林,奥美拉唑,果胶铋。 今天在医院做胃镜的结果为慢性萎缩性胃炎伴糜烂。医生建议继续服用奥美拉唑和果胶铋。 我想请问罗医生,我母亲这种情况目前的严重程度如何,需要怎样的系统治疗,用药是否需要调整,是否需要进一步检查幽门螺杆菌或其他检查,日常生活有什么需要注意?感谢罗医生!

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2018年03月26日
罗贯虹医生
您好!感谢信任。
从您上传的胃镜报告来看,您母亲的胃情况还好,除了萎缩性胃炎,没有胃溃疡等其他情况,不严重,您别太担心。
请问她之前查过幽门螺杆菌吗,什么时候查的,结果如何?她之前的奥美拉唑、果胶铋和阿莫西林吃了多长时间了,服药期间不适症状有明显好转吗?
一般来说,萎缩性胃炎我是建议做呼气试验查幽门螺杆菌的,但是服用阿莫西林、奥美拉唑和铋剂对呼气试验结果都有影响,需要在阿莫西林等抗生素,还有铋剂停药一个月后,奥美拉唑停药两周以后做呼气试验查的结果才准确。
阿莫西林确实不建议长期服用,铋剂服用过长时间也不太好,对于没有明显反酸烧心的萎缩性胃炎,奥美拉唑我也不是首选推荐的药物。而且她之前服用的就是奥美拉唑、铋剂和阿莫西林,如如果效果不好,继续服用症状也不一定能得到改善。所以如果她之前已经服用上述药物较长时间了,效果也不好的话,我倒不建议继续服用上述药物了。
从您描述的症状来看,我建议可以考虑把药物更换成:莫沙必利,每次1片,每日3次,餐前口服;复方阿嗪米特肠溶片,每次2片,每日3次,餐后口服;替普瑞酮,每次1粒,每日3次,餐后半小时口服。服用时间1-2周。
此外,考虑到您母亲近期明显消瘦,大便也不是很正常,最好可以完善一下血常规、大便常规+潜血、肿瘤标志物(CEA、AFP、CA19-9、CA125)、肝胆胰脾双肾彩超和肠镜。
2018年03月26日
第2次提问
罗医生您好,我母亲之前没有查过幽门螺杆菌,我是根据她胃镜的诊断结果判断她可能需要查这一项。 我母亲大概从去年腊月开始,偶尔胃疼,胃疼的时候就吃奥美拉唑和果胶铋,一般吃药三天左右会有好转,这样断断续续持续了两个月。中间因为盆腔炎还服用过一段时间的金鸡胶囊和左氧氟沙星。 半个月前开始胃痛较严重,一吃东西就胃痛厉害,另外感觉胃胀反酸水,嘴里感觉咸,早晨一起来就打嗝,有时感觉恶心,曾经吐酸水三四天,但很多时候吐不出来。不管有无吃东西,胃也会发出咕咕的声音。另外,胃摸起来冰凉,排气也比较多。这段期间开始持续服用奥美拉唑、果胶铋和吗丁啉两周,阿莫西林是最近一周开始服用的。服药期间情况稍有好转,但是好转不明显。另外,我父亲最近也开始拉肚子,有可能是因为幽门螺杆菌传染吗?我已经告诫他们餐具分开了。 我母亲几个月前做过肝胆胰脾,结果是胆囊肿大,其他项没有做。之前医生也曾建议她做肠镜,她怕这个过程太痛苦,要求先做的胃镜检查。
2018年03月26日
罗贯虹医生
您好!如果她之前没有查过幽门螺杆菌,除了您之前描述的症状,还确实还有明显反酸的情况。那我建议药物再调整一下:莫沙必利,每次1片,每日3次,餐前口服;复方阿嗪米特肠溶片,每次2片,每日3次,餐后口服;泮托拉唑,每次1片,每日1次,早餐前半小时口服。这三种药物连续服用2周,然后停药2周后去查一下呼气试验。
您父亲腹泻,很有可能与幽门螺杆菌感染无关。因为您父母不是近期才开始共同生活的,所以如果即使您母亲有幽门螺杆菌感染,要传染给您父亲也不会是这几天的事。餐具分开是可以的,您父亲的腹泻可能还要找找饮食或其他原因。
我还是建议她最好把我说的那些检查都完善一下,这样更放心一些。
2018年03月27日
第3次提问
好的,十分感谢罗医生。我会按照您的建议嘱咐我母亲的。
2018年03月27日
罗贯虹医生
不客气,能帮到您很高兴。
生活中,您母亲需要注意的地方主要是规律用餐,食勿过饱,尤其注意不要过度忌口,重视营养均衡搭配。餐后可以适当活动,不要吃完饭吃完饭就马上久坐久卧。反酸频繁时,少吃高糖高脂食物,少喝碳酸饮料、浓茶、浓咖啡。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!