2019年08月26日
第1次提问
小女孩四岁半,体重13.9kg。23日晚上7点半发烧耳温38.8,凌晨2:40烧至39.5,之后喝美林退烧,然后高热反复直至25日凌晨2:10分耳温38.5后逐渐退烧不在反复,期间最高温耳温40.7。24下午社区医院医生诊断为急性咽炎(咽部红无孢疹),25日上午广州儿童医院医生诊断为孢疹性咽峡炎(咽部有孢疹,手足屁股无),并抽血检测。 今天下午验血结果显示 肠道病毒(荧光PCR法)为阳性。。请问这边是否需要立刻去医院复诊?小孩今天都没有发烧,昨晚10点有一次呕吐,暂无其他异常。因为广州儿童医院离我家公共交通2个小时,故而先网上咨询一下,如果必须复诊只能明天早起请假过去了。。

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2019年08月26日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
依据妈妈上传的信息资料先总结:宝宝4岁4月龄,孩子三天前开始出现有发热,最高体温40.7摄氏度,后查体发现孩子咽喉有疱疹诊断为疱疹性咽峡炎,血肠道病毒阳性。
综合上述分析和建议:
1.孩子口腔疱疹伴随发热,肠道病毒阳性,诊断疱疹性咽峡炎基本明确。疱疹性咽峡炎它主要就是由肠道病毒感染引起的,这类的肠道病毒,它可以有很多种类型,而肠道病毒ev71阳性的话,提示孩子发生重症手足口病的概率会增大。所以孩子肠道病毒阳性对诊断没有影响,支持疱疹性咽峡炎。
疱疹性咽峡炎主要通过消化道(吃进去),呼吸道(吸进去),以及直接接触(接触病人的唾液、疱疹液、摸过的事物),多发生在学龄前的儿童,尤其是三岁以下的儿童。
2疱疹性咽峡炎特点是高热和咽痛,发热持续时间因人因病而异,有时疱疹性咽峡炎会并发细菌感染。那您的孩子血常规检查提示白细胞以及c反应蛋白都是比较高的,这种情况下需要高度怀疑合并细菌感染,如果孩子后期腿部仍然反复的,可以加抗生素,比如头孢地尼,一次50毫克,一天三次。
3.还需要去关注孩子体温的变化,如果孩子或许仍然有发热的,继续对症退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
4.如果孩子因为口腔的疱疹疼痛比较厉害,不愿意吃东西的,可以适当应用非处方的解热止痛药,其实也就是我们平常用的美林或者泰诺林,药物的剂量也是同之前推荐一样的。
平常多喝水和补充液体,软的食物可能更容易吞咽,给予清淡的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、粥等,禁食辛辣等刺激性食物,以免引起疼痛而拒食。确保患儿摄入足够的液体很重要,以免脱水。冷的食物(如棒冰和冰激凌)有助于缓解疼痛。
需要在家里隔离两周。要给孩子勤洗手;需要将孩子的餐具、玩具等用品及时消毒,预防病从口入;尽量避免让孩子到拥挤的公共场所,以防孩子与患儿亲密接触。还要注意孩子的休息。
5.妈妈还需要注意观察孩子的其他部位有没有出现有类似的皮疹,比如说手心脚心,或者肛门周围,如果有出现的,需要考虑是手足口病。要保持皮肤清洁,穿宽松、柔软的衣服,穿软底鞋,勤剪指甲,嘱患儿不要抓挠皮肤。如果孩子骚抓比较明显的,可以给予炉甘石外涂。
6.需要仔细观察孩子,一旦发现孩子反复高热不退、精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳的情况,需要医院立即就诊。但危重情况是极少数的,不必恐慌,保持警惕就可以。
7.总之,目前先隔离,孩子现在精神状态还好的,体温好转的,可以在家继续观察,继续口服头孢,其他的药物暂时可以停用,两三天后建议医院复查血常规。当然,如果您的孩子在没有应用抗生素的情况下体温就能够降至正常的,也可以先不用抗生素。
希望我的答复能够对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年08月26日
第2次提问
两次医生给开了不同的药,24号做了一次雾化,回家只喂了两次头孢,昨天没有喂头孢,就是使用了喷剂和漱口水。。 今天在家体温正常,精神很好,吃饭不太好,睡眠不如以前安稳 请问我是否继续喂头孢,和喷剂、并使用漱口水?谢谢医生的耐心答复

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张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
因为第2次化验的时候,血常规显示白细胞以及c反应蛋白已经很高了,需要考虑可能有继发细菌感染,所以它给你开具了抗生素,至于说其他的中成药其实都不需要,对于缓解孩子的症状并没有太大的帮助,配合对症退热处理就好。簌口水之类都可以停用。
继续口服头孢,体温正常3天后可以停用。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药