2018年03月25日
第1次提问
大夫您好,宝宝4个半月,3个月左右逐渐从混合喂养变为纯奶粉喂养,渐渐就频繁发现大便里有血点,变完纯奶粉喂养后基本每天都发现血点,比混合喂养的时候频率多,扒开肛门发现有肛裂现象,我现在无法分辨这个血是肛裂还是牛奶蛋白过敏造成的。便便基本都是比较稀或者糊糊,一天三次规律,但偶尔排便特别使劲,不知道是不是肛裂的原因,我已经抹了2个礼拜的红霉素眼膏,并且每天溶解一片黄连素用纱布给他湿敷肛门,口服益生菌,但仍没有好转,主要是12点方向感觉破皮了和6点方向(图5),请问您觉得这个血点跟这种肛裂有关系吗?还是您觉得就是牛奶蛋白过敏导致?请问如何治疗肛裂?

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2018年03月25日
明小平医生
您好,感谢您的关注及提问。
您提供的孩子情况及大便肛门图片已观看,婴儿出生后,肠粘膜经历无数抗原(病毒、共生微生物、饮食抗原)的挑战,可诱发消化道炎症,导致血便。因血便就诊者占儿童急诊的0.3 %。婴儿血便多数为良性、自限性疾病,可持续数天至数月,呈反复、间歇性发作。

判断是否出血,需要行大便常规检测+隐血试验是验证出血必不可少的步骤。

这个出血点可能和肛裂有关也可能和牛奶过敏有关。常见原因为肛裂:鲜红色血液附于正常大便表面、擦手纸染血。多因便秘或大便次数多而过度用力擦拭肛门导致;其次为牛奶蛋白过敏:<6个月婴儿,除血便或血丝便外,出现厌食、拒食或喂养困难,湿疹或肛周皮疹、红斑或糜烂,头面部、颈部或全身皮肤湿疹、红斑,阵发性哭闹等其他表现。牛奶回避-激发试验确诊:牛奶回避(选择氨基酸配方或深度水解配方)2-4周,症状消失。恢复普通配方症状再现。

肛裂治疗建议做好肛周护理,勤换透气吸水性尿布湿,并建议使用高锰酸钾溶液(1:5000)稀释后浸泡肛门,一天三次,一次5-10分钟。饮食上可尝试回避牛奶,少量多次喂养,补充益生菌。

希望以上建议可以帮助到您,祝生活愉快。
2018年03月25日
第2次提问
已检查过肯定不是肠炎,也从未在用力擦拭肛门,轻沾也没有染血,同时无湿疹只在温度较热时容易起红斑,温度下降立即好转,无厌奶拒奶,无腹胀哭闹,所以现在不知道怎么办好了

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2018年03月25日
明小平医生
您好,感谢您的补充。
现在可以明确的是孩子肛门处皮肤有裂口,疼痛,皮肤稍红问题,这个是现在必须要加强护理和治疗的,建议按以上方法护理保养。
至于大便带血点原因,若目前排除肠炎等病变,建议可以治疗肛裂的同时观察,若孩子精神食欲睡眠大小便均无明显影响的话,就不要太过于担心,孩子可能大点就会逐渐好转。
祝好。