2018年03月25日
第1次提问
医生好。孩子之前鼻炎控制的还算可以,虽然没有根治,但白天都没鼻涕了,晚上吸一次。但是从周一开始鼻涕又多了,开始流了二三天清鼻涕后,又变成黄绿色脓鼻涕。现在还是很多。睡觉的话,刚睡着感觉鼻子堵,需要嘴呼吸。后面就可以鼻子呼吸了。没有别的症状。请问这是鼻炎又犯了吧?是否需要吃一个疗程阿奇?是否需要去检查下腺样体,怎么样能确定这是否腺样体引发的鼻炎反复发作?
2018年03月25日
张文娟医生
您好,感谢信任和再次提问。
从症状来看,应该是鼻窦炎又复发了。鼻窦炎的治疗方案里面,最重要的是鼻腔鼻窦冲洗,其次才是口服药和鼻喷药物等等。不知孩子之前冲洗做的怎么样?在之前症状控制后有没有复查电子鼻腔镜?
明显的黄绿色脓鼻涕,最好能够把抗生素加上一起用,吃1个疗程的阿奇霉素,但同时最重要的还是做好鼻腔鼻窦冲洗。
目前鼻窦炎发炎期间检查腺样体意义不大,建议这次治疗到鼻涕干净后,复查电子鼻腔镜,既可以了解鼻窦炎有没有彻底治愈,也可以同时看到腺样体的情况。
如果孩子是严格按照规范的方案去治疗鼻窦炎,并且每次治疗后都通过电子鼻腔镜检查确定鼻窦炎治愈了才停止治疗的,但仍然反复复发,这种情况下如果检查发现腺样体肥大、堵塞后鼻孔,就要考虑鼻窦炎反复复发跟腺样体有关;
但如果孩子之前治疗的方案并不是很规范,或者没有达到治愈的标准就停止了治疗,这种情况下鼻窦炎反复复发主要跟治疗不规范、不彻底有关,而不一定跟腺样体有关。
2018年03月25日
第2次提问
嗯嗯,明白了。他就是不配合治疗,之前按照您说的洗鼻子不接受就给他吸鼻子,但是吸鼻子效果一定远远比不上洗鼻子,我最近也是在尽量让他洗鼻子,但是稍微冲下他就不让冲了。内舒拿还是继续喷么?这个激素敢一直用么?会不会对鼻黏膜不好?
2018年03月25日
张文娟医生
内舒拿可以继续。喷激素类鼻喷剂只有在长期大量使用以后可能会出现鼻粘膜出血的情况,但是短期内为了治疗鼻窦炎使用的话是没有问题的。
2018年03月25日
第3次提问
内舒拿已经用了近半年了,最长可以用多久呢?另外洗鼻子也是可以一直洗到鼻炎症状消失么。谢谢医生。
2018年03月26日
张文娟医生
内舒拿的连续使用时间跟病情有关系,比如说正常情况下,鼻窦炎的治疗其实不需要那么长的时间,把洗鼻子做到位,再配合喷药和吃药的话一般最长也只需要一到两个月症状就可以完全改善,复查也可以看到鼻腔深处的鼻涕完全干净。这种情况下相当于内舒拿每天使用也只用了一两个月,是非常安全的。而对于有些过敏性鼻炎的小孩,尤其是常年性的过敏性鼻炎有可能需要长期规律使用,但这种长期规律使用的话,频次可能不需要那么的频繁,也许只需要每两三天用一次就可以了,也就是说当病情需要的时候要综合利弊来看,如果病情确实需要,那么治疗的效果大于可能出现的副作用的话该用还是要用,但如果孩子的病情已经痊愈了,不需要使用,当然是不用最好,因此其实没有一个严格的最常用多久这么一个时间界定。
不论是洗鼻子还是其他的所有治疗,都不能单纯以症状消失为治愈和停止治疗的标准,而应该在感觉症状消失以后到医院去复查电子鼻腔镜,鼻腔镜检查看到鼻腔深处已经完全干净了,没有鼻涕了,再停止治疗。治疗停止之后,洗鼻子也可以作为日常的护理措施,时不时的给孩子做一做,也能起到一定的预防鼻窦炎复发的作用。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?