2018年03月24日
第1次提问
你好!56岁男士,患痛风近20年,因肠胃功能弱,故秋水仙碱类的近几年就不用了,肛门用药也不敢用,近日发作已第四天(今天用秋水仙碱片了),发烧有3天(37.1---37.8),芬必得用了3天。请您指导,拜托了。
2018年03月24日
郑聪医生
您好,感谢信任。

痛风是由于体内嘌呤代谢异常,导致血尿酸升高从而引起的一种疾病,从根本上来说,痛风治疗的目的就是要把血尿酸控制达标,这样做不仅可以减少痛风发作的频率,甚至可以长期稳定不发作,而且尿酸降低后,糖尿病、高血压、高血脂、肾结石、肾功能衰竭、心梗脑梗的风险也会明显降低,否则尿酸长期升高,您患以上疾病的风险会很大。

您说胃肠功能弱,我不太理解是什么意思。如果您指的是您容易腹泻,那么可以不使用秋水仙碱,使用非甾体药物或者激素都可以避免腹泻的副作用,如果您是说有胃炎或者经常腹痛、恶心等等,那么止痛药、激素、秋水仙碱对消化道都有一定的刺激,建议联合护胃药物一起服用。

下面我向您介绍一下痛风的治疗,供您参考,但是具体的总要一定要到正规医院,看风湿科或者内分泌科,由专科医生根据您的具体情况制定用药方案,这样最安全,效果最好,强烈不推荐您自行购药服用,存在很大的风险,望您注意。

成人痛风治疗分为两个部分,疼痛发作的时候我们叫做急性期,以止痛为主,常用的缓解痛风发作的止痛药物有3类,如果您没有消化道、肾脏和心血管方面的严重问题的话,主要就是激素、非甾体类消炎止痛药、秋水仙碱这三类药物,它们可以单独使用,也可以1、3或者2、3联合使用,但是激素和非甾体类止痛药通常不同时使用,因为会明显增加消化道损伤的风险。

激素主要就是醋酸泼尼松或者甲泼尼龙,一般一天一次,一次2-4片,早饭后,8点前服用,这样副作用最小。

非甾体类药物有很多,可以选择双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、醋氯芬酸、艾瑞昔布等,任选一种,按说明书饭后服用,这类药物只能同时服用1种,不能同时服用2种或更多,否则会明显增加消化道损伤的风险。您服用的布洛芬也属于这一类,不过它的止痛效果较弱,建议在前面的非甾体药物中选择使用。

秋水仙碱一般一天2到3次,每次1片,服用这个药物期间容易出现腹泻,要注意补水。如果腹泻不是太严重,建议坚持一下。

上述止痛药物吃到关节疼痛完全消失就可以停药了。

以上药物只能暂时缓解关节肿痛,不能真正控制痛风病情,前面说过了,痛风是血尿酸升高引起的疾病,所以说,要从根本上控制痛风病情,减少发作,降低其他疾病风险,降尿酸治疗才是根本,才是最重要、最关键的环节。

降尿酸治疗开始的时机很重要,通常是要在关节疼痛完全消失2周之后,再开始服用降尿酸药物,否则有可能诱发痛风发作。

降尿酸的药物主要有两类,一类是抑制尿酸生成的,主要是别嘌醇或者非布司他,别嘌醇有个别人会有严重的过敏反应,而非布司他就没有这个副作用,但是价格昂贵,别嘌醇和非布司他选用一种服用就可以了;另外一类是促进尿酸排泄的,主要是苯溴马隆,但是有肾结石的人禁用,一般一天一次,一次一片,同时大量饮水,每天至少2000ml水。

有小部分的病人在开始降尿酸治疗的初始阶段,有可能会诱发痛风急性发作,如果发作了,不要停用降尿酸药物,加用前面说的止痛药物即可,等疼痛消失了撤掉止痛药物,坚持继续降尿酸治疗。

还有一类药物是碳酸氢钠或者枸橼酸氢钾钠,它的作用是碱化尿液,帮助尿酸排泄,需要先化验尿常规,看尿的酸碱度是多少,如果低于6就可以服用,一般一天3次,每次2片,如果高于7就停用,否则增加肾结石的风险。

降尿酸治疗的目标是什么呢?目标是把血尿酸的控制在360umol/L以下,有痛风石或者频繁发作的病人,需要控制在300以下才算达标。您可以结合自己的情况来判断您需要把尿酸控制到多少范围之内。

那么降尿酸药物需要服用多久呢?通过药物降低尿酸达标之后,不能马上停药,一般建议继续服用降尿酸药物6-9个月,期间定期复查肝肾功能,监测尿酸水平和有无药物副作用,如果尿酸一直稳定达标,才可以考虑停药。部分患者可能需要终身服药。如果已经长有痛风石,那么建议坚持服药直至痛风石完全吸收消失为止。

最后,不管是否通过药物降尿酸,饮食控制需要您终身坚持,主要原则就是戒酒,不喝含糖饮料,不吃动物内脏,不喝高汤和火锅汤底,少吃海鲜和豆制品,控制肉类的摄入量,多进食蔬菜水果,但蔬菜中的香菇和西红柿嘌呤含量比较高,不宜多吃,蛋类、奶类可以正常食用,疼痛发作时以素食为主,不痛的时候可以荤素搭配,吃饭不宜过饱,少吃夜宵,控制体重,适当减肥,此外,暴饮暴食、手术、感染、剧烈的运动都有可能诱发痛风急性发作。
2018年03月24日
第2次提问
患有慢性结肠炎,长期腹泻,排泄物(蔬菜不易消化),又用痛风,揪心。请问如何合理治疗与用药,拜托了!
郑聪医生
您好,慢性结肠炎的腹泻和秋水仙碱引起的腹泻是不一样的,秋水仙碱引起的腹泻只是暂时的,如果拉的不是特别厉害,还是可以使用的,当然,如果您原来腹泻的症状就比较严重,那么也可以不使用秋水仙碱,我刚才已经详细想您介绍了痛风的治疗方法和药物,请您仔细看一看

TA的问答

医生你好,我今年24岁,男,我是去年八月份被查出有痛风的,到现在已经发作第三次了,前两次中间隔了有八个月,但是这一次中间才隔了两个月的时间,前两次都是左脚脚踝处,这一次是在右脚脚后跟,基本都是五天自己就好了,也没怎么用药,主要是担心有副作用。我就想问一下在缓解期间具体应该怎么去用药?还有就是,网上看到说痛风主要是身体肾脏代谢功能出问题了,那补肾壮阳的药有没有效果?我在降尿酸的同时能不能服用一些补肾的药物??男17岁,前几个月因为膝盖肿胀,关节受限,腰部疼痛,去医院做了mr,验了血,医生说是腰的是强直性脊柱炎,膝盖是因为脊柱炎弄摔倒的。住院那几天医生说等验血结果出来就可以诊断了。前几天肩膀疼痛,去到医院诊断是肩周炎,跟医生说有脊柱炎病史,医生很怀疑我说的话,还问我是哪家医院看的,说不像是脊柱炎,上星期发现其母亲也有强直性脊柱炎,主治医生说年龄大了,不用长期吃药。他妈妈就怕是误诊,医生可以帮我解解惑吗。郑医生,您好!我母亲今年59岁,长期从事体力劳动,手指关节有点肿大,稍微有点弯曲,平常不痛,但是掰手指关节时‘指关节到指甲之间’有点痛。请问这是不是类风湿性关节炎?因为我外婆就是这样的,会不会遗传?如果到医院需要做什么检查?郑医生您好!我今年53岁,性别女,09年在上海仁济医院确诊为强直性脊柱炎。医生开的药是甲氨蝶呤,每周4片,柳氮早晚各三颗。这些药一直吃到现在,这个月刚去检查血沉结果为33偏高,c反应蛋白为12.4。我现在该如何用药?医生 你好!我现在35岁,已经患有痛风病12年左右。自己基本上不忌口,单位体检时尿酸值偏高,都是500左右。现在这么多年也不知道吃什么食物会发痛。现在有个问题,近一年左右 自己的膝关节会发肿,会有点像痛风发病时一样疼痛。这样的症状是痛风转移了吗?有时看电影的时候也会发痛,这是什么原因?我发痛的时候都是吃依托考昔片。谢谢了,医生!