郑实兴
主治医师
鼻科
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
休息中
暂无
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2018年03月24日
医生您好，孩子2014年3月出生。2岁的时候感冒后一直睡觉打呼，2岁3个月去医院检查是腺样体肥大做了鼻腔镜发现已经几乎全部堵塞。用内舒拿一个多月后，孩子不打鼾了，去医院检查3/4堵满。就停了激素之后也再没复发。去年9月份三岁半上幼儿园，没多久就感冒了。10月底好了一周，又开始出现感冒症状但是没发烧。因为有痰给吃了一周沐舒坦。后来一直鼻塞，流黄浓鼻涕，并且感觉有痰。12月初去医院看耳鼻喉医生检查有鼻炎，又给开了内舒拿。按照医生建议喷了一个月还是有鼻涕有痰，鼻塞。12月底按照另外一位医生建议建议吃了12天头孢，效果一般。后来又吃了五天一疗程阿奇。同时配合化痰、海盐水喷鼻、内舒拿这些治疗后，白天基本没鼻涕了，但晚上还是有些黄鼻涕，睡觉也鼻塞。因为孩子抗拒洗鼻子擤鼻涕，只能每晚吸鼻子。也一直没根治，但只是晚上有些鼻涕吸掉就好。
这周一开始鼻涕又多了，不过是清鼻涕。周三开始变成黄绿色脓鼻涕，而且很多。没有别的症状。请问是鼻炎又犯了么？需要做什么治疗么？
2018年03月24日
您好！您孩子反反复复鼻塞流脓涕近2年了，为了更好为您解答，请您先回答我几个问题：平时晚上睡觉还是经常打鼾吗？有没有张口呼吸的习惯？有打喷嚏或揉鼻子吗？有过敏史吗？
把之前做过的检查也发给我最好，比如鼻内镜或是鼻咽侧位片，或是CT。
2018年03月24日
流脓鼻涕没到二年，三四个月吧。晚上睡觉有时候闭嘴有时候张嘴。没有揉鼻子，打喷嚏这些症状。过敏的话湿疹算过敏么？检查就是两年前做过两次腺样体的鼻腔镜，第一次是几乎堵满，第二次是3/4。
2018年03月24日
您好，湿疹也是过敏的表现，但您孩子没有经常揉鼻子和打喷嚏，过敏性鼻炎可能性小。
根据您描述晚上睡觉有时张口，结合之前检查腺样体肥大，综合考虑您孩子近期流脓涕还是由腺样体肥大引起可能性大。
为什么？首先，其实腺样体自1岁左右开始变大，特别是有慢性炎症刺激，长大的更快一些，一直可长到6岁。也就是说在6岁之前腺样体几乎不会减小的，所以您孩子腺样体肥大应该还是存在的。其次，睡眠打鼾，张口呼吸以及有鼻窦炎表现（流脓涕好几个月）这也是腺样体肥大的佐证。再次，经多次内舒拿治疗经常反流涕并容易继发细菌感染，这说明仅治疗鼻腔问题，是标而已不是治本。
怎么办？建议您再去门诊性鼻咽镜或鼻咽侧位片检查，必要时考虑腺样体切除。
若切除会影响孩子免疫力吗？一般来说不会。并且，引起孩子长期鼻窦炎，睡眠打鼾的腺样体肥大，是手术切除的指征，因为长期鼻窦炎用抗生素不好，长期打鼾，表明是夜间缺氧，影响孩子睡眠，智力发育以及上颌骨发育。
根据您描述晚上睡觉有时张口，结合之前检查腺样体肥大，综合考虑您孩子近期流脓涕还是由腺样体肥大引起可能性大。
为什么？首先，其实腺样体自1岁左右开始变大，特别是有慢性炎症刺激，长大的更快一些，一直可长到6岁。也就是说在6岁之前腺样体几乎不会减小的，所以您孩子腺样体肥大应该还是存在的。其次，睡眠打鼾，张口呼吸以及有鼻窦炎表现（流脓涕好几个月）这也是腺样体肥大的佐证。再次，经多次内舒拿治疗经常反流涕并容易继发细菌感染，这说明仅治疗鼻腔问题，是标而已不是治本。
怎么办？建议您再去门诊性鼻咽镜或鼻咽侧位片检查，必要时考虑腺样体切除。
若切除会影响孩子免疫力吗？一般来说不会。并且，引起孩子长期鼻窦炎，睡眠打鼾的腺样体肥大，是手术切除的指征，因为长期鼻窦炎用抗生素不好，长期打鼾，表明是夜间缺氧，影响孩子睡眠，智力发育以及上颌骨发育。
2018年03月24日
好的。那这几天他脓鼻涕比较严重，需要先吃抗生素治疗下么？吃的话，也吃阿奇霉素么？
请问还有什么可以帮到您？
TA的问答
医生你好，我先描述一下病史。
高中：高三暑假因为经常流鼻血做过鼻中隔手术。
大学：大学四年流鼻血的频率在一年三次左右，特别是感冒快要好的时候或者干燥的时候，容易流鼻血。
工作：2021年二、三月份，先出现晚上睡觉鼻塞、喉咙疼的现象。后来开始经常流鼻血，大概达到一周一次。多次去县市医院，医生说干燥糜烂导致流鼻血、夜里受凉导致鼻塞、晚上张嘴呼吸导致喉咙疼。2021年4月15日，去上海医院做了鼻内镜，医生说因为炎症导致糜烂流鼻血。（附当时报告单）给我开了左氧氟沙星滴眼液、蒲地蓝消炎口服液、石蜡。到2021年5月1日到2022年5月4号期间，流了三四次鼻血。
现状：平时侧躺鼻塞，晚上睡觉平躺第二天会鼻塞。（以前严重时，睡前平躺几分钟，就会鼻塞。）蒲地蓝停了几个月了，喉咙疼基本不怎么有了。但滴眼液一直在用，鼻塞、鼻涕倒流、鼻涕带血一直有发生。2022年5月28号再次流鼻血，医生根据上述情况说我干燥糜烂导致流鼻血，下鼻甲肥大导致鼻塞，给我开了鼻渊舒口服液。同时医生说鼻内镜前喷药导致下鼻甲的问题没有被发现，有鼻炎但不会导致糜烂。5月29号，因为打喷嚏，又流鼻血了。
医生到底什么原因导致流鼻血？医生您好，我们家孩子三岁两个月大，三月中旬突感耳朵疼痛去儿童医院就诊 确诊急性中耳炎 然后三月底复诊 急性中耳炎已经基本痊愈 但是听力测试不过 口服头孢消炎药 鼻炎类的药物 四月起上海就居家封闭了，期间白天无任何症状 但是晚上睡觉三个小时左右会干咳 早晨快起来也会干咳 网上挂了互联网医院大夫说气道高反应 吃了顺尔宁 仙特明半个月症状未有任何缓解 期间还感冒一阵 有黄痰 和蛋清样鼻涕，吃过阿奇霉素 感冒症状缓解 但是 夜里咳嗽依然 不过不是干咳了 像是呛咳 像是被口水呛咳 一般八点睡觉 12点多会咳嗽一次大概五六声 早上五点左右及醒来咳嗽几声 不会影响睡眠 醒来说话鼻音比较重 白天鼻音有所缓解 无其他症状 吃饭睡觉均较好 就是晚上会咳嗽。想问这个咳嗽的症状怎么解决？是不是中耳炎还没有好，还要不要再吃药了？症状描述：四月底开始有喉咙痒，轻微咳嗽，无痰，起初以为是气温变化所致，后来发觉可能是楼道消毒水带来的刺激，于5/10左右开始关窗，消毒水喷完过后一小时再开。这段时期没有吃鱼虾海鲜类和咖啡等刺激食物。至今咳嗽症状已经缓解，基本不咳了，但感觉咽喉不适仍然存在，倒是不痛，但似乎不适的部位下移了。有一种像是吃了什么东西噎住的感觉。
用药情况：没有用药，基本都是在喝热水，持续五天喝了念慈庵，持续十天每天吃一个蒸熟的梨子。
不知道是不是咽喉炎？目前是否需要用药？（只是咽喉不适，像噎住了的感觉，不痛不痒，偶尔咳嗽，无痰）饮食有什么建议？你好，郑老师，女，3岁2个月，
既往史：既往每次感冒流清鼻涕明显，吃几次氯雷他定清鼻涕明显缓解，缓解后有时也感觉有点点堵，但都会慢慢好。母亲有过敏性鼻炎，
现病史：这次感冒出现清鼻涕，3月10多号开始到现在，鼻塞有1个半月了，刚开始也用了氯雷他定，清鼻涕缓解就停了，鼻炎症状一直没缓解，期间用了鼻窦炎口服液一周，后通窍鼻炎颗粒5天，（最近1周达芬霖早晚1喷，一天2次，玉屏风半袋一天2次，海盐水喷鼻，地氯雷他定晚上服）这些药用上的时候症状明显缓解，达芬霖，地氯雷他定用了6天，明显缓解，停用症状又加重，鼻塞又很明显，主要表现在睡前和早上醒来，现在下半夜总是醒，观察了还是鼻塞使她睡不好，睡不踏实，张口呼吸，睡觉呼吸声很大，医生喊拍片，拒绝拍片，想先用药观察到。扁桃体正常。今天出现了结膜炎，两者有关系没有？
现在还用药：玉屏风颗粒，盐水喷鼻，到现在连续用了10天左右，效果不好，
请问有必要给孩子用冲洗器不？3岁感觉不是很配合，电动的可以不？医生，您好，我家宝宝3岁多，这一个多月来老是流黄绿鼻涕，之前是得了疱疹性咽峡炎，好了后就流黄绿鼻涕，然后就给喂了9天阿莫西林克拉维酸钾，通窍鼻炎颗粒，还有内舒拿，有用生理盐水喷鼻，有好些，但每天有时绿鼻涕有时清鼻涕，后面就去医院看医生，说有点扁桃体炎，查了血常规，过敏源那些，开了些治扁桃体炎的药，现在扁桃体炎好了，每天还是有黄绿鼻涕，还有咳嗽有痰，没有鼻塞打喷嚏，请问下医生，我家宝宝这个是鼻窦炎不，能根治不，她读幼儿园开始就一直生病，吃药期间也在读书，是这个原因老是不容易好吗
