2018年03月23日
第1次提问
当时骨折两处,桡骨用钢板接了,另一处打了钢针,接骨和植皮一起当天连着做的,做的手背上做了植皮手术(从大腿上取的皮),上周六做的手术,下周一左右取皮包,但中指任然没有知觉,其它感觉到疼了,后续如何治疗,现在在一个二级乙等医院,想转院,后续应该如何做

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2018年03月23日
沈頔医生
你好,感谢您的提问。从目前恢复情况来看,恢复情况还不错。
桡骨骨折复位后,需要密切观察骨折愈合情况,一般1到2个月后骨折应当愈合,可以取出钢板,皮肤对合很好,预后应该可以。骨折愈合后可以按照骨科医生要求做恢复训练。
因为您提供的病历并不是很完整,从图中只能看到有手背皮肤软组织的撕脱伤,伴有部分骨折,另外伴有部分肌腱和血管损伤,由于手背血管神经很多伴行,所以多半也损伤了运动和感觉神经。
骨折的愈合需要看手术的情况,按照一般骨折原理处理。由于当时组织缺损严重,肌腱外露,如果是植皮,很有可能会导致皮片和肌腱黏连,这一点很重要。另外中指没有感觉,多半损伤了感觉神经。
等到皮片存活后,需要早期进行手指屈伸的活动以防止黏连,这需要在专业医生指导下分期进行,这个很重要,否则会影响手指功能。感觉神经的问题,需要缓慢恢复,一般至少半年以上。建议可以辅助一些热疗,理疗,按摩等方法,促进局部血液循环,促进恢复。
再次感谢您的提问!
2018年03月23日
第2次提问
1.那如何识别植皮存活,主要观察哪些指标? 2.如果皮和肌腱粘连一起是不是皮肤绷紧,手伸不直? 3.有的血管血管当时能接的接了,有些能不能自行恢复? 因为这涉及工伤,所以我们家属想自己了解清楚点,谢谢大夫。
2018年03月23日
沈頔医生
你好,皮片是否存活主要看皮片的颜色和皮片形态,正常拆包后,皮片应该颜色发红或者偏白,皮肤完整,如果皮片颜色发黑或者有糜烂等就是坏死,你可以把拆包后皮片照片发给我一下。
皮肤绷紧手指不能伸直有以下几个原因,可能是皮肤本身缺乏或者形成了瘢痕,或者肌腱修复引起,植皮后黏连,也有可能是神经损伤引起运动困难,需要分析处理。
大血管比如桡动脉需要修复,小血管可能无法修复,可以自己恢复。需要注意有没有局部皮肤苍白或者发黑,苍白是动脉缺血,发黑或者青紫是静脉回流问题,出现需要看范围和严重程度,是否需要修复血管或者等待自行恢复。
感谢您的提问!
2018年03月23日
第3次提问
谢谢大夫,现皮包还不到时间拆,下周拆完后再联系你。另外就是如若出现血管堵塞,皮和肌腱粘连,坏死这几种的一种是不的重新手术,那样的话是做皮瓣手术还是有其它办法?这种手术一般在你们那个医院多少钱?我也是一名其它科的医务人员。再次感谢您提供的诊断。
2018年03月23日
沈頔医生
血管堵塞,需要看严重程度,一般不需要再次手术。肌腱黏连建议先考虑理疗和恢复锻炼,实在不行可以切除皮片,消除黏连,再皮瓣修复。小面积坏死可以换药,让其自然愈合,年纪大可以再做手术。
皮瓣手术看怎么做,手背本来不太容易,可以考虑前臂的带蒂皮瓣,也有用其他部位,比如腹部带蒂或者游离皮瓣等。带蒂皮瓣整体从手术,而且可能修薄等需要5万左右。
都是同行,欢迎探讨!

TA的问答

不小心指甲划到脸部下巴处,今天是第二天,当时有轻微出血,后用碘伏消毒液擦拭伤口消毒并涂抹红霉素软膏。目前伤口还是发红,请问大夫后面应该如何护理防止落疤?看看现在的状况,眉心位置应该是平的眉毛处有些凸起,“积雪苷片”有效果我现在给她吃点可以吗,网上说涂维生素E和C也有效果,以及用手掌根部按摩疤痕处,我观察她笑和哭的表情眉毛处也会跟着动,是不是代表有张力,继续使用减张胶布对吗,还有我感觉现在疤痕比拆线的时候宽啊,拆线的时候就是感觉一条细线,问题出在哪啊,怎么把它变回细线,现在我最担心就是增殖和变宽了,该如何遏制啊,看网上说定制个弹力套,“积雪苷片”效果好,美皮护我也买了,涂完芭克等干了再贴美皮护吗,还是美皮护和芭克交叉用,以及再贴减张胶布吗,美皮护是不是可以绷紧点疤痕,因为在眉毛处,美皮护会把眉毛弄掉吗,感觉在眉毛处减张也不好贴,有人说我小孩这个位置张力也不大,网上说把疤痕绷紧点也有助于疤痕面积小点,弹力套有必要吗,看到网上说减张胶布效果大于芭克两个不好同时用就用减张胶布,不过伤口位置应该不一样,她说的案例是额头,我现在心里有点慌不知道哪里做的不完善,网上说上海九院现在就可以做激光刺激疤痕早点成熟的激光,但是她们那边都已经预约到8月份了,不知道南昌皮肤专科医院有没有这个技术,有的话现在带去做合适吗?重点“现在什么方法药品怎么护理最好小朋友昨天晚上(2月15日)从上铺床楼梯踏空摔下来,右额头撞到床头柜锋利的角,流了好多血,并且留下非常深的伤口,马上去了县医院急诊科,清理伤口并缝了3针,小县城缝针的针线没得选,同时做了CT检查,没有大问题,叮嘱今天去打破伤风,隔天换药,一周后拆线。疫情当前,后续可否 自行在家换药? 伤口如何护理能尽可能少留下疤痕,女孩子很重要,同时麻烦医生推荐需要买什么比较好的药膏?十分感谢!宝宝受伤已经三天了,2月四号从床上摔下来摔倒眉心上方一点,预计4厘米左右,深度听医生说7到8毫米,由于最近新冠病,到处给封路了,没去成美容整形医院,去的县城2甲医院做的清创缝合,当时听医生说用的肉线效果会好点,现在已经3天了,我最担心就是疤痕问题,听一个美容医院上班的朋友和我讲叫我买芭克祛疤药膏,已经买了,看百度资料有人说可以用减张胶布,我现在就想知道,现在我能做的一切,她内服什么药,以及外用涂抹的除了芭克祛疤膏还可以配合什么用,她吃什么食材好和不吃什么食材好,意思就是忌口和喜口都是什么,还听她们说3个月不能晒太阳,伤口的清洗,说是因为在脸上,不适合碘伏怕色素沉着,用双氧水好点,对吗,以及凭您的专业我现在能做的一切可以控制疤痕的一切方法,将疤痕降到最低最小,还有我听缝针的医生说如果是疤痕体质会非常棘手,我自己感觉自己是疤痕体质,以前我受到过别人用剪刀刺到我的肩膀,估计也是8毫米左右深吧,不知道是因为没忌口还是怎么了,还是就是疤痕体质,我肩膀有疤痕增生,但是小时候受的比较轻的伤,没有疤痕增生,所以我不敢一定就确定我就是疤痕体质,或者就算是也不知道是否女儿也一定遗传到了我的疤痕体质,谢谢了大概从高中开始发现自己脸颊上有明显暗沉部位。到了20多岁,一次军训暴晒,冬天跑步风吹,之后一年内更加发黑,后逐渐有所减轻。从小到大几乎很少用洗面奶洗脸,发黑部分有那种小颗粒,像鸡皮,胳膊大腿上也有,怀疑是一致的,都有色素沉着,脸上确实难看,很影响美观。之前有去一些医院看过,有的说皮炎,有的说遗传。我期望能得到治愈的机会,谢谢! 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方