你好，小儿4周岁半男孩，3月3日起下肢皮疹伴双侧下肢关节痛，诊断过敏性紫癜，后加重伴腹痛，呕吐，3月8日住院，查血尿常规都是好的，住院期间应用甲强龙4天，其它维生素c，葡萄糖酸钙，奥美拉唑，阿莫西林克拉维酸钾等治疗，大便潜血阳性。查过敏原，尘螨，海鱼过敏。3月14日出院后再发下肢紫癜，伴踝关节肿胀，阴囊，阴茎肿胀，一般2天紫癜消退，每天都有新发。目前用药是vc，开瑞坦，钙剂，中药，请问是否需要用激素？口服还是静脉？怎么用？我看了您丁香园的文章，这个病不一定和过敏有关，那还需要忌口吗？谢谢|风湿免疫科|丁香医生

2018年03月22日

第1次提问

你好，小儿4周岁半男孩，3月3日起下肢皮疹伴双侧下肢关节痛，诊断过敏性紫癜，后加重伴腹痛，呕吐，3月8日住院，查血尿常规都是好的，住院期间应用甲强龙4天，其它维生素c，葡萄糖酸钙，奥美拉唑，阿莫西林克拉维酸钾等治疗，大便潜血阳性。查过敏原，尘螨，海鱼过敏。3月14日出院后再发下肢紫癜，伴踝关节肿胀，阴囊，阴茎肿胀，一般2天紫癜消退，每天都有新发。目前用药是vc，开瑞坦，钙剂，中药，请问是否需要用激素？口服还是静脉？怎么用？我看了您丁香园的文章，这个病不一定和过敏有关，那还需要忌口吗？谢谢

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2018年03月22日

聂顺利医生

现在很肯定，过敏性紫癜跟过敏无关。它的规范名词应该叫IgA血管炎。是基因与环境因素共同作用下，IgA沉积在血管壁引发的血管炎病变。所以，不需要查过敏源，不需要忌讳食物。

如果存在骨骼肌肉痛、腹痛等。可以用非甾体消炎药（例如萘普生）止痛处理。如果疼痛剧烈，消化道出血现象突出，难以进食等。可以静脉用激素缓解症状。也就是说，治疗的目的是缓解疼痛。

（未完待续）

聂顺利医生

只要没有尿蛋白，单纯的血尿等等，无需担心有严重后果。如果有尿蛋白，则建议使用ACEI或者ARB。ACEI的代表有培朵普利、贝那普利、福辛普利。ARB代表有：厄贝沙坦、氯沙坦。它们都可以用来降低尿蛋白、保护肾脏。

如果尿蛋白量很大（比如超3.5g每天），则考虑用ACEI治疗的前提下行肾脏活检，根据活检再选择联合治疗方案。

总的来说，需要针对肾脏干预的病友很少。而你儿子的尿检提示：尿蛋白阴性。所以你可以完全放心。
（未完待续）

2018年03月22日

聂顺利医生

综合来看，您儿子无需治疗。如果存在疼痛（无论骨骼肌肉痛、还是腹痛），可以用萘普生等缓解症状即可。

不要激素、不要中药、不要查过敏源、不要用……

健康饮食、多多运动，做好手卫生、口腔卫生即可。

2018年03月22日

第2次提问

谢谢及时回答，但他现在每天都有新发紫癜，偶尔伴关节痛，也不能上学，影响日常生活，小孩子稍好点就走跑，但多运动就发的更多，又影响行走，不能动了，反复循环。现在就是忧虑病程要持续多久？看指南说一般8周，但也有一年半载的，前两天去省儿保看让直接挂激素，问了另一家医院儿科说累及关节，腹痛口服美卓乐。当然是希望都不用药，但看他每天新发，持续时间也不确定，所以很忧虑。

2018年03月22日

聂顺利医生

这样的皮疹反反复复的时间不定。但请注意，皮疹本身对身体无害。只是看起来不好看而已。因此，不要因为看到更多皮疹而反对运动，也不要因为有很多皮疹而去做没必要的治疗干预。

我们治疗疾病的目的不是为了好看，而是为了保护身体健康。我们必须权衡治疗的益处和坏处。如果治疗仅仅是为了好看，而副反应不少---例如激素的诸多副反应，那么这就不值得了。

IgA血管炎只是让孩子皮肤不好看而已，没真正的损伤。因此无需治疗，也不要限制孩子运动。

2018年03月22日

第3次提问

好的，谢谢你的建议😀

2018年03月22日

聂顺利医生

不用担心，疥癣之疾不足为虑。放宽心去享受生活。