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2018年03月22日
刘医生您好！之前找您咨询过了，您说我十二指肠这个瘤子可以用ESD切除掉，我这里医生说不一定能用ESD切除，说十二指肠那边空间太小，如果做不了要转外科做手术，您怎么看啊？还有我还患有霉菌性食管炎，这个要怎么治？平时饮食要注意什么？前面两张报告是超声内镜，第三张是CT平扫加增强。谢谢！
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2018年03月22日
1.您好!感谢您的信任! 您的图片我已经仔细看过了，关于esd治疗的问题， 我上次已经说的很仔细了，您这里医生说不一定能用ESD切除，说十二指肠那边空间太小，如果做不了要转外科做手术，
他的说法也是正确的，因为那个地方确实空间很小，这个地方的ESD手术确实需要有很高的技术水平的大咖级别的教授来操作，不同级别的医院的人的医生的水平不一样，那么手术的风险和术后的效果就不一样。
2.还患有霉菌性食管炎，这个要怎么治？平时饮食要注意什么？从胃镜图片上看 ，只有散在的白班，血管纹理清晰，没有长期应用抗生素 没有长期抽烟史，就盲目的诊断 霉菌性食管炎是不科学的，因此谈不上霉菌性食管炎的治疗问题。饮食上注意， 不要吃酸辣刺激性的东西 ，不要吃太热 太烫的东西，进食不要太快，就是尽量的减少热以及其他刺激物对食管黏膜的刺激，尽量的减少烟熏 烧烤以及腌制食品。
他的说法也是正确的，因为那个地方确实空间很小，这个地方的ESD手术确实需要有很高的技术水平的大咖级别的教授来操作，不同级别的医院的人的医生的水平不一样，那么手术的风险和术后的效果就不一样。
2.还患有霉菌性食管炎，这个要怎么治？平时饮食要注意什么？从胃镜图片上看 ，只有散在的白班，血管纹理清晰，没有长期应用抗生素 没有长期抽烟史，就盲目的诊断 霉菌性食管炎是不科学的，因此谈不上霉菌性食管炎的治疗问题。饮食上注意， 不要吃酸辣刺激性的东西 ，不要吃太热 太烫的东西，进食不要太快，就是尽量的减少热以及其他刺激物对食管黏膜的刺激，尽量的减少烟熏 烧烤以及腌制食品。
2018年03月22日
谢谢您的回复！我是福建这边的，想问一下福建哪家医院做十二指肠ESD有大咖级的专家？
因为平时我老是咳嗽，有去诊所买一些抗生素的药来吃，可以说长期服药，这样能不能断定患有霉菌性食管炎？食管炎需要怎么治疗？
2018年03月22日
1.您好！很抱歉啊，对于福建那边的医院， 我真的不是十分了解，不太清楚福建哪家医院做十二指肠ESD有大咖级的专家。
距离你们那里最近的是上海中山医院周平红教授，大国工匠，这种手术对于他来说应该不是问题!
可以在你们当地一家医院里边， 请周平红教授去做 ，或者直接去上海中山医院。
2.因为平时我老是咳嗽，有去诊所买一些抗生素的药来吃，可以说长期服药，这样能不能断定患有霉菌性食管炎？
这样偶尔吃那么一次，两次，或者几天的抗生素 ，不能算长期应用。
您的图片上没有显示年龄，一些年龄大的人食管上出现散在的白斑也很常见 ，不必太在意 。
如果有烧心，反酸，打嗝，嗳气，进食后胸痛等食管炎的症状，可以口服达喜片，嚼碎，水冲服，同时口服吗丁啉片，耐信片等等。
距离你们那里最近的是上海中山医院周平红教授，大国工匠，这种手术对于他来说应该不是问题!
可以在你们当地一家医院里边， 请周平红教授去做 ，或者直接去上海中山医院。
2.因为平时我老是咳嗽，有去诊所买一些抗生素的药来吃，可以说长期服药，这样能不能断定患有霉菌性食管炎？
这样偶尔吃那么一次，两次，或者几天的抗生素 ，不能算长期应用。
您的图片上没有显示年龄，一些年龄大的人食管上出现散在的白斑也很常见 ，不必太在意 。
如果有烧心，反酸，打嗝，嗳气，进食后胸痛等食管炎的症状，可以口服达喜片，嚼碎，水冲服，同时口服吗丁啉片，耐信片等等。
2018年03月22日
刘医生，谢谢您的答复！我这里医生诊断说十二指肠肿物有可能是异位胰腺也可能是间质瘤。异位胰腺或间质瘤都必须切除吗？间质瘤能做ESD切除吗？相比传统手术，做ESD对身体伤害比较小恢复比较快吗？是不是首选ESD切除，外科手术尽量不考虑？谢谢！
2018年03月22日
1.异位胰腺基本大多数上不需要切除，间质瘤也不是都必须切除，原则上比较小的都是临床观察。
异位胰腺通常不引起症状 ，有极少发生癌变， 再加上许多异位胰腺事实上没有有被检查诊断。所以建议小于2cm的 ，经过超声内镜检查后拟诊断为异位胰腺，可以不做切除 ，定期复查和随访，减少患者的损伤和经济负担。
也有学者认为这个策略是有风险的 ，大于2厘米直径的肿块 ，术前又难以肯定诊断时，建议手术切除。
2.间质瘤可以做ESD切除，这个学术上也有争议，有一个指南是外科医生制定的 ，不建议内镜下治疗，嗯， 但是在临床实践中 ，很多胃肠道间质瘤都是消化内科医生内镜下ESD剥离的。
3.相比传统手术，做ESD对身体伤害比较小，恢复比较快，近年来，消化道早癌及一些良性肿瘤，首选ESD切除。
异位胰腺通常不引起症状 ，有极少发生癌变， 再加上许多异位胰腺事实上没有有被检查诊断。所以建议小于2cm的 ，经过超声内镜检查后拟诊断为异位胰腺，可以不做切除 ，定期复查和随访，减少患者的损伤和经济负担。
也有学者认为这个策略是有风险的 ，大于2厘米直径的肿块 ，术前又难以肯定诊断时，建议手术切除。
2.间质瘤可以做ESD切除，这个学术上也有争议，有一个指南是外科医生制定的 ，不建议内镜下治疗，嗯， 但是在临床实践中 ，很多胃肠道间质瘤都是消化内科医生内镜下ESD剥离的。
3.相比传统手术，做ESD对身体伤害比较小，恢复比较快，近年来，消化道早癌及一些良性肿瘤，首选ESD切除。
2018年03月22日
谢谢您的信任！嗯 ，如果有错误的地方，也请你原谅。 请给予五⭐ 星评价哦！
TA的问答
症状及患病时长：您好医生，我爱人今年39岁，10年前有一次打嗝打了两天的样子，慢慢好了，最近有两个月了，喝凉的就容易打嗝，昨天吃完晚饭，出门吸凉气，然后打嗝三个小时左右，今天11点多，又开始打嗝，中间停了三四个小时，从上7点多到现在差不多打了3个多小时。
医生麻烦您帮我看看是咋回事，应该吃点什么药呢，以后需要注意些什么？
就医及用药情况：无
需要解答的问题：肚脐眼上方绞疼，持续十多天了，一开始偶尔疼，饮食上也没注意，吃了雪糕零食路边摊，疼的越来越频繁，变换睡姿也疼。嗳气严重，肚子咕咕叫，放屁，无其他症状。期间发烧两天，不知道是否有关系。最近几年经常有嗳气的情况，吃益生菌一段时间缓解许多，停了后前段时间又开始出现。图片为两年前胃镜检查情况。
就医及用药情况：哺乳期，暂未用药。
需要解答的问题：想明确疼痛原因，该如何治疗，症状及患病时长：第二天了
就医及用药情况：正露丸
需要解答的问题：
你好，医生我非常着急，可以回复一下吗？
我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后，晚上12:00在床上准备睡觉的时候，肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐，但是确实是一阵一阵的痛，就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸，一直在吐清口水，但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服，但是竟然正常排便了。（ 非常正常的排便） 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方，巨痛，也是绞痛、阵痛。 关于食物，前天晚上去吃的西餐，同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉， 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话，应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉，也没有要吐的感觉。症状及患病时长：早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血
就医及用药情况：现在在吃兰索拉唑治疗反流
需要解答的问题：耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长：嗳气。2021年9月前，吃好饭打嗝或嗳气，我吃饭比较快，其他时间段没有。2021年9月，骑电瓶车淋雨后，进空调间着凉，感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭，喝水，空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检，发现有幽门螺旋杆菌超标一点，2022年3月吃医生配的三联药，隔月查正常。2022年，2023年的体检幽菌都正常。
长时间比如1小时坐着专注着，可能没有嗳气。但一旦体位改变，比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜，但管子塞进去不断发呕，无法进行。也不愿做无痛胃镜，因为平时有一点点心悸。麻醉不好。
平时胃不疼，大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心，就是每几天才出来，和吃的饱，吃的水果多有关系。
我的舌苔，见图二。
就医及用药情况：2022年3月，在三甲医院，配了三联的药，治幽菌。
两年来，每隔三个月，吃两个月的抗幽门螺旋菌的，见图一，德国的这个药，去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。
需要解答的问题：如何根治这个嗳气，难受。吃益生菌有用吗？多久吃一次益生菌？请推荐下国外好的益生菌。
