2018年03月21日
第1次提问
女,32岁。3月19日晚9点头晕(不天旋地转的晕)。吃甲磺酸倍他司汀片后。第二天好点。左右扭脖子感觉很晕。躺着不动,好点。今天还是晕。去医院检查,做了脑CT,脑电图,没事。 头晕是怎么回事
2018年03月21日
李凯医生
您好,谢谢提问。
头(眩)晕这个主诉非常常见,背后的原因往往各不相同,常见的有耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经元、脑血管病及其他脑部疾病。我们需要明确以下几个问题:
1. 虽然没有天旋地转,但我们仍然要鉴别下是否为眩晕。症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢还是感觉地面、或者自身不由自主的晃动,比如像地震一样或者身体不由自主的倾倒?前者往往称为头昏,是一种非特异性的症状。后者为眩晕,可能由前庭系统或脑部病变引起。
2. “头晕”的症状是持续的还是一阵一阵?比如是从到到晚一直都有还是说时晕时不晕?如果是一阵一阵的话,每次发作起来大约会有多长时间然后能够缓解?左右扭脖子会加重,那如果保持脖子不动,在床上翻身是否与晕呢?如果是颈椎病,只要脖子不扭,翻身是不晕的。
3. 既往有没有类似症状出现过?
4. 有没有其他伴随症状?比如耳鸣、听力下降、耳闷胀感等?
5. 请问您平时身体如何?平时有没有颈椎病?工作是否长期伏案?

2018年03月21日
第2次提问
1.头昏。2.一阵一阵的,持续时间2分钟左右。躺床上,翻身不会晕。3.以前出现过类似症状,吃药后1天就没事了。4.不伴耳鸣。5.有颈椎病。
2018年03月21日
李凯医生
谢谢您补充的信息。
目前考虑两方面的诊断,一个有可能是不典型的耳石症。另一个有可能是颈椎病加重,一扭动脖子影响到了负责前庭的器官的血供。
耳石症是耳朵深处负责平衡的器官里面的耳石脱落,刺激平衡感受器引起眩晕的一种疾病。明确诊断需要做个变位试验,医生用手法让患者以特定的姿势躺下、转头,会诱发出眩晕症状及典型的眼球震颤。治疗是用复位治疗,也是用特定的手法让患者躺下、转头等,比较简单。一般三甲医院的耳鼻喉科或者擅长眩晕诊治的神经内科医生可以完成。
关于眩晕,特别是耳石症,我写过一篇科普文章,您可以参考一下,链接如下
https://dxy.com/column/10267
关于颈椎病导致的眩晕,一方面可以去神经内科看下,有可能需要做个颈椎核磁了解下颈椎病方面的严重程度。另外,如果当地医院有经颅多普勒检查的话,可以做个转颈试验,看看转动颈部是否影响脑部血流可以进一步的明确这方面的诊断。如果是颈椎病导致的头晕,可以在平时注意保持良好的坐姿、站姿,坐一小时就起来活动一下,可以去康复科看看。康复科会做一些牵引、理疗之类的治疗。如果核磁提示颈椎病很严重的话,有可能需要手术。不过我们可以先查查看看。
2018年03月22日
第3次提问
李医生,我想问下耳石症一般是怎么引起的呢?
2018年03月22日
李凯医生
谢谢您的好评!
引起耳石症的潜在原因比较多,有的患者和外伤有关,外伤的振荡引起耳石脱落,有的患者和缺钙有关。还有的和中耳炎、使用一些药物有关。更多的患者并没有明显的诱因。

TA的问答

症状及患病时长:轻度睡眠呼吸暂停,血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有,一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。 就医及用药情况:没有高血压,糖尿病等慢性病 需要解答的问题: 李医生您好!杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆,而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道,通过微创激光鼻甲消融手术可改善,在此基础上再进行咽腔扩充手术,可以解决问题。我有一个朋友,男性,体育老师,之前做过同样的手术,目前呼吸暂停情况已经很少(通过手表监测得知)发生了。 我的问题是: 1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗?像我父亲应该也存在这个情况,只是之前没有做过检测不知道,现在他也八十多岁了身体还比较健康。 2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大?如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险,那我一定会毫不犹豫进行治疗。 3.杭州医院的治疗方案是否合理?也希望您给到别的方案。 谢谢!症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。 就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。 体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。 就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时, 需要解答的问题:症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?