狂犬病主要由病狗咬伤所致,占所有狂犬病病例的99%。如果是接种过狂犬疫苗的宠物狗,从不接触外面的野猫野狗,小狗没有异常表现的话,那它感染狂犬病毒的风险极低。
被咬伤后,首先需要处理伤口,用流动清水和肥皂水交替冲洗15分钟,然后碘伏消毒。注意预防伤口感染。
接下来,有三种选择,一是不打疫苗,观察10天,10天后如果小狗还很健康,就可以排除狂犬病。这种选择适合于狗和人都打过狂犬疫苗或者能保证狗是健康的情况。二是立即去注射狂犬疫苗(如果咬伤有出血,属于三级暴露,还需要同时注射狂犬免疫球蛋白),这期间还是需要注意狗的情况,如果咬伤10天后狗健康,那么10天之后的疫苗可以选择不注射了(可以节省几针狂犬疫苗的费用)。三是全程注射狂犬疫苗(这种做法的优点是可以产生比较高浓度且比较持久的针对狂犬病毒的抗体,之后如果再次被不明健康状况的动物咬伤,只需要注射两针加强狂犬疫苗即可,如果全程注射过狂犬疫苗,之后咬伤都不需要再注射狂犬免疫球蛋白)。
其实当时咬伤超过48小时也可以注射狂犬疫苗。另外,狗不是病死的,而是被人为杀掉的对吧?那就可以排除狗咬人时唾液中有狂犬病毒的风险。我认为目前感冒发烧多汗很可能就是单纯“感冒”而已,不用太担心。
目前狂犬疫苗暴露后免疫程序主要有两种,
① 5针方案(最经典、以前应用最广泛的方案):
于第0天、3天、7天、14天和28天肌内接种1ml或0.5ml疫苗(用量取决于疫苗类型)。
② 4针方案(2-1-1方案)(目前在世界各地有取代5针方案的趋势):第0天在左右三角肌内各注射1针,然后在第7天和21天时分别注射1针。
两种方案同样有效,最近世界卫生组织指南推荐四针法。更方便经济。
注射狂犬疫苗有5%左右的人会有不良反应,比如注射部位红肿 疼痛 发痒 低热 乏力等。但大部分不良反应都能自行消失不需要特殊处理。比较罕见的不良反应比如
过敏性紫癜,过敏性休克,急性肾炎,这种严重不良反应需要急诊处理,但发生率也是极低的。狂犬疫苗不良反应因人而异。
注射狂犬疫苗期间,最好避免剧烈运动(适量运动是可以的),以免疫苗本身有不良反应的话剧烈运动可能会加重不良反应的不适感。不要抽烟喝酒,别的饮食方面没什么特殊禁忌。
另外说一下狂犬疫苗的保护性作用。
①绝大部分人可以在接种第一针疫苗之后1-2周产生抗体。理论上来说,即使感染了狂犬病毒,在发病前注射疫苗并产生抗体都是有效的。但如果是那种潜伏期很短的病毒毒力很强的情况,发病了再打疫苗就没什么用了。抗体持续的时间一般能达到一年,只要不是免疫缺陷人群(比如HIV感染者,长期口服激素或者免疫抑制剂的之类),通常不需要检测抗体浓度。全程接种狂犬疫苗后,一年内被家养猫狗所伤,只要不是特别严重的暴露,其实都可以先采取“十日观察法”。
②关于加强免疫,打过狂犬疫苗后有免疫记忆功能,再次接种疫苗后很快就能再次产生高浓度抗体,且加强免疫后抗体持续时间可达1-3年。
有两篇文章链接发给您看一下,如果打不开可以复制链接后在浏览器中打开。
http://mp.weixin.qq.com/s/9meMV6wHXa8B7F9R9WIsaA
http://mp.weixin.qq.com/s/llyZFCgirgdDR5tACwU4kg
关于接种过狂犬疫苗之后再次暴露怎么处理,我向您推荐文章中的观点。
1)不承认绝对保护期:只要是特别严重的再次暴露,就要加强接种2针(不要接种免疫球蛋白)。特别严重的暴露是指头部、面部或手部多处同时被疯动物严重咬伤,可能会有特别大量的病毒同时感染,而且感染部位接近大脑。
2)相对保护期为无限长:只要以前接种过3针(或以上)疫苗,对于非咬伤类型的轻微暴露,均可不进行加强接种;对于严重的再次暴露,无论过了多久,都只需加强接种2针(不要接种免疫球蛋白)。
3)有效保护期相对固定:可认定全程接种完疫苗后有效保护期为半年-1年,加强免疫后为1-3年。在此期间,对于不是特别严重的一般性暴露,都不必进行加强接种(有效保护期属于相对保护期的第一阶段)。