2018年03月20日
第1次提问
王医生,您好。我姐夫的妈妈,58岁了。去年腊月18被自家的狗咬了,超过了48小时,没有接种疫苗,现在已经过去1个半月了,狗前几天被干掉了,应该不是疯狗。我姐夫妈妈最近有点感冒发烧的症状,而且多汗,请问这种会不会是感染狂犬病毒的症状,家人有点担心。咨询一下按照10天观察期原理能否说明基本不会感染狂犬病?另外现在接种狂犬疫苗是不是没有效果了? 在线等,特别急!
2018年03月20日
王文医生
您好,我先大概说一下。狗咬人超过十天还健康可以排除风险。现在接种疫苗也倒可以。
一会详细解释。
2018年03月20日
王文医生
狂犬病主要由病狗咬伤所致,占所有狂犬病病例的99%。如果是接种过狂犬疫苗的宠物狗,从不接触外面的野猫野狗,小狗没有异常表现的话,那它感染狂犬病毒的风险极低。
被咬伤后,首先需要处理伤口,用流动清水和肥皂水交替冲洗15分钟,然后碘伏消毒。注意预防伤口感染。
接下来,有三种选择,一是不打疫苗,观察10天,10天后如果小狗还很健康,就可以排除狂犬病。这种选择适合于狗和人都打过狂犬疫苗或者能保证狗是健康的情况。二是立即去注射狂犬疫苗(如果咬伤有出血,属于三级暴露,还需要同时注射狂犬免疫球蛋白),这期间还是需要注意狗的情况,如果咬伤10天后狗健康,那么10天之后的疫苗可以选择不注射了(可以节省几针狂犬疫苗的费用)。三是全程注射狂犬疫苗(这种做法的优点是可以产生比较高浓度且比较持久的针对狂犬病毒的抗体,之后如果再次被不明健康状况的动物咬伤,只需要注射两针加强狂犬疫苗即可,如果全程注射过狂犬疫苗,之后咬伤都不需要再注射狂犬免疫球蛋白)。
其实当时咬伤超过48小时也可以注射狂犬疫苗。另外,狗不是病死的,而是被人为杀掉的对吧?那就可以排除狗咬人时唾液中有狂犬病毒的风险。我认为目前感冒发烧多汗很可能就是单纯“感冒”而已,不用太担心。
目前狂犬疫苗暴露后免疫程序主要有两种,
① 5针方案(最经典、以前应用最广泛的方案):
于第0天、3天、7天、14天和28天肌内接种1ml或0.5ml疫苗(用量取决于疫苗类型)。
② 4针方案(2-1-1方案)(目前在世界各地有取代5针方案的趋势):第0天在左右三角肌内各注射1针,然后在第7天和21天时分别注射1针。
两种方案同样有效,最近世界卫生组织指南推荐四针法。更方便经济。
注射狂犬疫苗有5%左右的人会有不良反应,比如注射部位红肿 疼痛 发痒 低热 乏力等。但大部分不良反应都能自行消失不需要特殊处理。比较罕见的不良反应比如过敏性紫癜,过敏性休克,急性肾炎,这种严重不良反应需要急诊处理,但发生率也是极低的。狂犬疫苗不良反应因人而异。
注射狂犬疫苗期间,最好避免剧烈运动(适量运动是可以的),以免疫苗本身有不良反应的话剧烈运动可能会加重不良反应的不适感。不要抽烟喝酒,别的饮食方面没什么特殊禁忌。
另外说一下狂犬疫苗的保护性作用。
①绝大部分人可以在接种第一针疫苗之后1-2周产生抗体。理论上来说,即使感染了狂犬病毒,在发病前注射疫苗并产生抗体都是有效的。但如果是那种潜伏期很短的病毒毒力很强的情况,发病了再打疫苗就没什么用了。抗体持续的时间一般能达到一年,只要不是免疫缺陷人群(比如HIV感染者,长期口服激素或者免疫抑制剂的之类),通常不需要检测抗体浓度。全程接种狂犬疫苗后,一年内被家养猫狗所伤,只要不是特别严重的暴露,其实都可以先采取“十日观察法”。
②关于加强免疫,打过狂犬疫苗后有免疫记忆功能,再次接种疫苗后很快就能再次产生高浓度抗体,且加强免疫后抗体持续时间可达1-3年。
有两篇文章链接发给您看一下,如果打不开可以复制链接后在浏览器中打开。
http://mp.weixin.qq.com/s/9meMV6wHXa8B7F9R9WIsaA
http://mp.weixin.qq.com/s/llyZFCgirgdDR5tACwU4kg
关于接种过狂犬疫苗之后再次暴露怎么处理,我向您推荐文章中的观点。
1)不承认绝对保护期:只要是特别严重的再次暴露,就要加强接种2针(不要接种免疫球蛋白)。特别严重的暴露是指头部、面部或手部多处同时被疯动物严重咬伤,可能会有特别大量的病毒同时感染,而且感染部位接近大脑。
2)相对保护期为无限长:只要以前接种过3针(或以上)疫苗,对于非咬伤类型的轻微暴露,均可不进行加强接种;对于严重的再次暴露,无论过了多久,都只需加强接种2针(不要接种免疫球蛋白)。
3)有效保护期相对固定:可认定全程接种完疫苗后有效保护期为半年-1年,加强免疫后为1-3年。在此期间,对于不是特别严重的一般性暴露,都不必进行加强接种(有效保护期属于相对保护期的第一阶段)。
王文医生
跟您介绍一下狂犬病的临床表现吧。
狂犬病临床症状分为三期,第一是前驱期,大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等,酷似“感冒”;继而出现恐惧不安,对声、光、风、痛等较敏感,并有喉咙紧缩感。有些患者伤口及其附近感觉异常,有麻、痒、痛及蚁走感。二是兴奋期。突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水是狂犬病的特殊症状,典型者见水、饮水、听流水声甚至仅提及饮水时,均可引起严重咽喉肌痉挛。怕风也是常见症状之一,微风或其他刺激如光、声、触动等,均可引起咽肌痉挛,严重时尚可引起全身疼痛性抽搐。三是麻痹期。痉挛停止,患者逐渐安静,肢体瘫痪,四肢无力。狂犬病整个发病期很少超过十天。
如果您姐夫的妈妈是典型感冒症状,比如鼻塞 咳嗽 头痛 恶心等,没有继续进展出现别的症状,那也可以排除狂犬病了。

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TA的问答

医生好我想来咨询一些问题希望医生能如实告知1️⃣3.16这天我去到佛山的一个景区游玩我在玩那些游乐设施的时候没有注意不小心在攀爬的时候被绳子割伤了手指 我当时没有注意看等过了几分钟才后知后觉 当时看没有大出血又没有消毒水就用嘴巴吸允了一下(等到了晚上11点多到家后才用消毒水消毒的)请问如果我当时被割伤的手指接触到某个人的血液或体液的话会感染HIV梅毒那些性病吗 现在痊愈了伤口情况如图❗️2️⃣我在3.20号到今天有出现连续腹泻蹿稀 肚鸣 喉咙干痒的情况(去看了医生说是肠胃型感冒)今天第五天只蹿稀了三次情况好了点 我没有出现持续发烧盗汗 但是我会觉得疲惫打瞌睡少量头晕(皮疹倒是没有看见 贴了肚脐贴过敏算吗如图)请问这些是HIV的急性期症状吗‼️我这几天睡不好老是胡思乱想真的非常担心 我会感染HIV吗 望医生如实告知‼️3️⃣我需要到医院去抽血检查吗 还是一点事情都没有啊❗️我没有吃阻断药物近期没有发生性行为4️⃣我两个月前到理发店里面洗剪吹 我被理发师用不知道是小推子还是剃须刀刮了胡子 当时记得工具是放在地上那里充电的 但不知道有没有他人的血液体液 当时嘴巴附近有痘痘嘴唇起皮 这样会感染HIV那些性病吗望告知‼️症状及患病时长:不明原因发热,低烧近一个月,最高温度37.7,最低温度37.2,身体感觉发热,发冷,面颊潮红,轻微咳嗽胸闷,疲劳,关节肌肉疼 就医及用药情况:上次在丁香医生问诊过,麻烦查看上次记录,上次看诊记录有之前做的各项检查结果,后面做了更多检查,检查结果附图。吃泰诺布洛芬不能退烧不能缓解症状,吃阿奇霉素一个疗程未好转,吃头孢未好转,吃可乐必妥未好转 在美国看的医生,医生怀疑是单核细胞增多症Mono因为检测结果阳性。 不知道到底是什么问题引起的发热不适症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 你好王医生 需要解答两个问题, 我恐艾,前天呢, 我出现一个事 几个人在桌子上喝酒? 嗯,我的项目经理我们一起签了一个大合同 在喝多的状态下,我亲了他一口,嘴对嘴, 我是一个正常人,就是喝多了,因为他们都是光棍,有嫖娼的习惯,还有一个带班的,我他刚吃完饭,我不知道那个筷子他用过,我也用了,然后吃了两口那个帮忙解答一下,您好 王医生,刚刚找过您。就是我手上有伤口,没有出血,破皮(2天了),手上有倒刺。就怕碰到那个那个hiv口腔测试剂中的液体。假如里面有病毒的话,我会不会被感染😭,还有如果里面有病毒的话,我用那个试纸测试的话,应该那个试纸就会出现2条杠是吗?症状及患病时长:2022年8月得了新冠,后遗症一直持续,免疫力下降了,23年12月23日化验检查 巨细胞病毒IgG222.30,(本院正常值0-6), 巨细胞病毒IgM0.13,(本院正常值0-1), 单纯六疱疹病毒I型抗体IgG阳性, EB病毒VCA抗体IgG(定性)阳性, 呼吸道合胞病毒抗体IgG(定性)阳性。 就医及用药情况:没有就医,没有用药 需要解答的问题: 1.问题严重吗? 2.需要用药治疗吗? 3.我每天肌肉酸胀,头晕发胀,心慌,失眠,与这些病毒感染有关系吗?