2019年08月27日
第1次提问
咽部粘膜慢性充血,双侧扁桃‖度肿大,咽后壁可见散在淋巴滤泡增生,舌根部见淋巴滤泡增生,余未见异常。 鼻腔粘膜慢性充血,双侧下鼻甲肥大,鼻中隔左偏,鼻咽部粘膜稍充血。 晚上要打鼾,这个需要做熔创手术吗?(女,45岁)

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王素娥医生
您好,我是呼吸科王素娥医生,刚看到问题。
特别感谢您的信任,很高兴为您解答!
我目前正在详细分析您提供的病情,但因整理思路和组织语言,手机打字又较慢,回复会晚些,望理解。
特别提醒:
您还有2次追问机会,请暂时不要着急回复,为明确诊断,我若需要您补充问题或者您有疑问,可以一并详细补充追问,我会认真全面考虑,这样有利于解决问题,也不至于浪费您剩下的2次追问机会。
2019年08月27日
王素娥医生
您好,让您久等了,抱歉
结合您提供的病史和检查结果,
诊断:
慢性咽喉炎,慢性鼻炎,鼻中隔偏曲较明确。

但临床更常见
鼻中隔偏曲引起的慢性鼻炎,慢性鼻炎继发的慢性咽喉炎和打鼾。

不知您慢性咽喉炎和慢性鼻炎多长时间了?
慢性鼻炎在前还是慢性咽喉炎在前?
若慢性鼻炎病史长于慢性咽炎,更支持鼻中隔偏曲引起的慢性鼻炎,慢性鼻炎继发的慢性咽喉炎和打鼾。

具体分析:
鼻中隔偏曲等结构异常,常常会引起鼻腔通气及功能异常。 使病原体容易局部存留,以致反复发生炎症。

至于
晚上打鼾,需要不需要做熔创手术?
建议方便时查个多导睡眠监测,看看打鼾和睡眠障碍的严重程度分级。
若多导睡眠监测报告提示阻塞性睡眠呼吸障碍中重度伴中重度低氧血症,建议五官科会诊手术治疗。
其次,对于药物及其他治疗无效并伴有明显的持续性鼻塞的患者,也可行手术治疗。目前手术多在鼻窦内镜下进行,可提高手术安全性和准确性。

日常预防
1.避免吸入二手烟,注意饮食卫生和环境卫生,避免粉尘长期刺激。
2.避免长期使用鼻腔减充血剂,该类药物有可能造成“药物性鼻炎”。
3.积极治疗急性鼻炎,每遇感冒鼻塞加重,不可用力抠鼻,以免引起鼻腔感染。
4.应注意锻炼身体,参加适当的体育活动。
5.注意气候变化,及时增减衣服。
6.应尽量避免出入人群密集的场所,并注意。

针对慢性咽喉炎,除了避免急性咽炎反复发作。
还需进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。
再者,避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。
避免长期过度用声。
希望我的回答能帮助到您,刚回复您时家里不巧有点事儿回复晚了,请您谅解!
2019年08月27日
王素娥医生
您好,我准备上班了,不知您还有无疑问?
若有问题请留言,无紧急事情一定及时回复。
再次感谢您的信任,祝您早日康复!
更希望我的回答能帮助到您!
2019年08月27日
第2次提问
鼻炎有十几年了,咽炎的时间更长点,最近几年没怎么发了。 多导睡眠监测也监测过,一切正常,没达到悍症。 这边医生建议做咽炎,可以缓解打悍的症状。 想听听你的建议。
2019年08月27日
王素娥医生
刚看到,回复中,稍后免回
2019年08月27日
王素娥医生
您好,
不管鼻炎还是咽炎,确诊都是慢性的,也是临床常见病多发病。
若最近几年没怎么发作。
多导睡眠监测正常,没达到悍症。
仅仅晚上打鼾,不影响日常生活工作和睡眠,最好不要手术,因为不完全统计,慢性咽炎和慢性鼻炎术后5年复发率较高,曾有慢性鼻炎的患者术后复发,因正常解剖结构破坏,佩戴无创呼吸治疗鼾症效果也不好。
所以,若不是药物治疗无效,最好不要手术。
王素娥医生
祝您心想事成,一切顺利!
2019年08月27日
第3次提问
好的,谢谢医生。鼻炎和咽炎药物治疗分别需要吃什么药。
2019年08月27日
王素娥医生
非常抱歉,下午太忙一直没顾上看手机,刚看到。

慢性鼻炎和慢性咽炎如果平时无明显不适,最好不要用药,注意日常生活细节即可(第二次回复中已提到,可以参考)。

若慢性咽炎和慢性鼻炎平日里有不适症状,可以参考下面方案:

一、治疗慢性咽炎的用药
临床常选的是对症治疗,即使用一些清咽、利咽的中药,如金嗓利咽丸,配合使用一些消炎的含片含服,也可以使用金银花类的可以清热去火的药物进行泡水,也有一定好处。注意避免辛辣、刺激的食物,保持口腔的卫生。

二、治疗慢性鼻炎的用药
1、局部糖皮质激素鼻喷雾剂如布地奈德鼻喷剂等可以在炎症的各个阶段都发挥强大的抗炎、抗水肿效应,并能促进损伤的纤毛上皮修复,是目前治疗鼻黏膜炎症性疾病的一线药物。
2、减充血剂只有在慢性鼻炎伴发急性感染时才可使用减充血剂滴鼻,1~2次/天,并且一般应用时间不宜超过7~10天,此类药物长期使用可引起药物性鼻炎。
3、其他鼻塞严重者可按摩迎香穴和鼻通穴位,还可应用淡盐水或海水冲洗鼻腔。
4、如果炎症比较明显并伴有较多的分泌物倒流,可以考虑口服小剂量大环内酯类抗生素如罗红霉素等。
希望我的回答能帮助到您!
再次祝您早日康复,心想事成!


TA的问答

已经做过睡眠检查,但是没来得及去找医生问诊,检查基本没问题,那个呼吸88%,标准90%差一点点,报告不在身边拍不了,鼻子也做过检查没什么问题您好产后两个月哺乳,今天体温37.5晚上37.7,昨天夜里咳了很多黄痰,鼻子也出来很多黄鼻涕,最近几天出去多了,不过上周也感冒一次,才好一周,近一个月经常嗓子痒,我今天喝了一袋感冒清热颗粒,我不知道我能吃什么药,喂奶戴口罩可以喂吧男性,33岁,这两天喉咙疼,有点感冒的迹象,想吃点头孢呋辛酯片消炎止痛,但是不清楚对备孕有没有影响。最近一段时间都在备孕的。我主任您好,我是教师,产后八个月,在哺乳期,我怀疑自己有慢性咽炎,怀孕两个月时也咳嗽了近一个月,但是有痰,每次咳都带痰,没吃药自己好了,,有鼻炎,最近可能换季,又对空调敏感,干咳一周了,难受,晚上咳的厉害,没有痰,鼻子也通畅,能怎么缓解呢?晚上格外明显,喝了一盒蒲地蓝口服液,喝完能好一点。您能给开点药吗?79岁男性,去年5月在消化内科住院,期间确诊慢阻肺急性加重期。出院后营养状况一直不好,今年6月开始情况非常糟糕,严重营养不良、全身疼痛且拒绝进食,开始卧床吸氧,吃流食,172cm身高体重仅30kg左右。8月16日终于同意入院接受治疗,颈外穿刺中心静脉输液,用化痰、消炎、保消化道、营养液等,但根据血象看治疗效果不佳,白蛋白一直不升(一直在用人血白蛋白)炎症指标还有上升。并且从8月20日开始,几乎每天晚上或凌晨都会发烧38度左右,用赖氨匹林或冰块后能迅速降温。现在患者又开始不愿意接受治疗,要回家,家人非常焦虑。主治医生意见是明天开始换一个抗生素,并加一个加强免疫力的药物,观察三天后如果没有效果建议转院。当地县城已经没有更优选择了,转院到外地对患者来说可能在生理和心理上很难接受。现在给您提供去年在华西出院的资料、最近的ct情况、用药情况(家属记录的可能有偏差)和上次化验情况,急盼您能给我们一些建议。