六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?
胆管癌切除手术(切除肿瘤)
全身麻醉下完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常胆管,切除正常胆管目的是确保将胆管癌切除干净。
优点:理论上,胆管癌切除手术治疗胆管癌的效果最好。如果过了手术的关口,理论上患者存活的时间最长。
缺点:属于大手术,手术的风险和费用较其他治疗方案高。
适用于:经济条件尚可的患者;一般情况良好,能够耐受胆管癌切除手术的患者;肝脏储备功能良好,估计胆管癌切除后黄疸能迅速降低恢复正常者。
关于胆管癌切除术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。
改道手术
全身麻醉下,不切除肿瘤,将小肠切断拖上去和正常的胆管重新接通,胆汁就可以重新流到肠道里消化脂肪。如果胆管包块有压迫胃肠道,则将小肠和正常的胃重新接通,这样在肚子里面完成了胆道和肠道的改道引流。
优点:中等大手术,解决患者黄疸和吃饭的问题,患者短时间感觉很好,风险和费用较胆管癌切除手术低。
缺点:改道手术是一种姑息性治疗,没有切除胆管肿瘤,肿瘤还在,肿瘤会继续长大,久而久之会出现压迫神经引起疼痛,出现往远处转移等情况。
适用于:胆管癌中晚期,无法行胆管癌切除手术的患者;有胆管癌切除手术机会,但是患者由于年龄大,一般情况差,基础疾病多,无法耐受胆管癌切除手术的患者;有胆管癌切除手术机会,但是患者及家属无法承担胆管癌切除手术的风险和费用,退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。
胆管支架内引流
局部麻醉,第一种情况是做一个高级胃镜(ERCP),找到胆管下端的开口,通过开口用金属支架将堵塞的胆管强行撑开,将胆汁引流到肠内,适用于胆管下段肿瘤。第二种情况是先做一个胆管置管外引流术(PTCD),将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面,将胆汁引流到体外,过一段时间后,通过置管外引流孔,金属支架将堵塞的胆管强行撑开,将胆汁引流到肠内,适用于胆管上段肿瘤。
优点:微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。风险和费用中等。
缺点:胆管支架内引流手术是一种姑息性治疗,没有切除胆管肿瘤,肿瘤还在,肿瘤会继续长大,久而久之会出现压迫神经引起疼痛,出现往远处转移等情况。支架半年左右有可能会堵塞,堵塞后金属支架无法更换,仅能疏通疏通。
适用于:胆管癌中晚期,无法行胆管癌切除手术的患者;有胆管癌切除手术机会,但是患者由于年龄大,一般情况差,基础疾病多,无法耐受全麻手术的患者;有胆管癌切除手术机会,但是患者及家属无法承担胆管癌切除手术的风险和费用,退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。
胆管置管外引流
局部麻醉后,用超声显示出扩张的胆管,通过超声实时监控,将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面,将胆汁引流到体外。
优点:微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般1万/次,绝大部分家庭能承担。
缺点:胆管置管外引流手术是一种姑息性治疗,没有切除胆管肿瘤,肿瘤还在,肿瘤会继续长大,久而久之会出现压迫神经引起疼痛,出现往远处转移等情况;仅仅能解决黄疸问题,由于胆汁没有进入肠道,无法解决患者厌油和吃饭问题;引流管半年左右有可能会堵塞,堵塞后需要更换;患者肚子上需要常年累月带管,运动、洗澡等不方便,影响患者的生活质量。
适用于:中晚期胆管癌愿意接受姑息性治疗的患者。患者及家属无法承担胆管癌切除手术、改道手术、胆管支架内引流的风险和费用,退而求其次仅仅解决患者黄疸问题的情况。
放化疗
首先取得胆管癌病理诊断,然后根据病理诊断结果制定相应的放化疗方案。
优点:适当延长无法手术患者的寿命,降低胆管癌切除手术患者复发的概率。
缺点:胆管癌取得病理诊断很困难,一般都是做胆管癌切除之后才能取到
活检。放化疗患者有恶心、呕吐等不良反应。
适用于:胆管癌切除手术的患者巩固治疗或者胆管癌复发患者挽救治疗。
中医药治疗
优点:不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力,深得民心。
缺点:没有循证医学证据支持。只有极个别患者中医药治疗有效。
适用于:其他治疗方案都不行的晚期胆管癌患者。
其他治疗
分子靶向药物、免疫治疗(PD1)等辅助治疗,可以根据病人具体情况个体化治疗。