2019年08月26日
第1次提问
你好,今天检查说是阑尾炎,建议住院治疗,请帮忙看下是否有必要住院以及是否需要割阑尾

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张杰医生
看到你发来的报告了。急性阑尾炎诊断成立,阑尾腔内有粪石,目前初考虑尚未化脓,有手术适应症,而且此时手术难度小,风险低,并发症少,恢复快,是建议住院手术的。你稍等,下面我详细分析你的情况。
2019年08月26日
张杰医生
青年女性,哺乳期,检查提示阑尾炎(症状应该是右下腹疼痛吧,疼痛时间估计3天内)。
阑尾炎的诊断主要依靠病史(右下腹疼痛),查体(右下腹固定压痛)和辅助检查(阑尾b超最常用,其他还有腹部ct检查)。其中影像学检查(b超或者ct)是最客观的,一旦提示即可确诊。
对于你的阑尾炎作出上面估计来自检查结果,你的b超提示阑尾44×8毫米,代表长4.4厘米,宽也就是直径0.8厘米,一般正常阑尾直径多在0.4厘米以内,不超过0.6厘米。所以你的阑尾炎诊断是成立的。而b超见阑尾腔内密集点状回声,提示阑尾腔内粪石形成,这个可以引起阑尾腔的堵塞,也是引起阑尾炎的常见原因。而且这类阑尾炎一经诊断,不建议保守(除非有手术禁忌症),尽早手术,原因在于这类阑尾炎保守即便成功,也会反复发作。
再看你的血常规,白细胞1万1(正常4千到1万),中性粒细胞百分百74%(正常50%-70%)。血常规提示炎症存在,但不严重,一般白细胞大于一万五时我们考虑阑尾化脓。
虽然你目前是哺乳期,但这不适绝对手术禁忌症,通过上面的分析,首先手术,这个时间腹腔粘连多不重,术后肠粘连等并发症就轻微的多。所以建议住院手术,术后恢复也快,对哺乳影响不大。
2019年08月26日
张杰医生
一般而言,阑尾炎手术属于小手术,而且均为急诊手术,所以住院后当日或次日即可手术,术后多恢复3-5天即可出院,平均住院时间一周以内。
术前主要的注意事项是禁食水,术后主要的建议是早期下床活动,待肛门恢复排气后即可遵医嘱开始流质饮食,循序渐进,从开始流质饮食算起,7天后即可恢复正常饮食。如果身体恢复良好,可以不终止哺乳,如果身体状态差,可以用吸奶器每天吸尽残乳,避免积乳诱发乳腺炎,术后一天后再开始正常哺乳。
2019年08月26日
第2次提问
请问是可以直接手术?不用等消炎是吗? 我今天下午吊了一个水,医生开了个头孢吃。我想明天去大医院看下,因为今天b超师检查了很久一直没找到阑尾,说我肚皮太厚,我担心误诊。您觉得误诊的可能性大吗? 另外我想问下这类手术微创的话伤口大概多大?费用一般是多少?
2019年08月26日
张杰医生
可以直接手术。
误诊可能性不大,上面我给你说了阑尾炎的诊断标准:如果你有右下腹的疼痛,右下腹的按压痛,也包括彩超的,结果还有血常规的结果,这个诊断是非常明确的。误诊主要是指右下腹痛,怀疑阑尾炎但是阑尾彩超看不到阑尾明显炎症的情况。
如果对阑尾诊断和目前直接手术犹豫不决,目前你又处于哺乳期。像你的情况一般保守治疗效果大部分都是不错的。那么保守成功的情况下,也可以在三个月后重新做阑尾切除术。
像你的情况是可以做微创阑尾切除术的。但是这个费用不同地区花费都不一样,具体需要咨询当地医院。对于三四线城市的市级医院而言,腹腔镜阑尾切除术平均花费1万左右。
2019年08月26日
张杰医生
对于单单纯性阑尾炎是可以选择保守治疗的,也就是常规的输消炎药治疗,因为阑尾炎的主要致病菌是大肠埃希菌和厌氧菌,临床一般选用头孢加硝基米唑类消炎药(如头孢呋辛钠加上奥硝唑,具体更根据当地医院医嘱),大部分可以获得良好的效果。
阑尾炎保守治疗最常见的弊端,不是保守不成功最终还是得手术,而是保守成功后,很多人还会反复发作阑尾炎,最终还是不得不选择手术。
因为你的阑尾彩超中提示可能有粪石形成,这样的阑尾炎,保守成功后,再复发的几率是很大的。加上你目前的炎症不重,那么直接手术一次解决问题是最佳的选择。

TA的问答

29岁 右腋下有肿块,摸着软软的不硬,摸着不痛不痒,正面看腋下感觉很正常,侧面看时腋下有鼓包,请问这是正常现象吗?有去医院检查过,今晚感觉鼓包的位置比以前更明显,张医生。刚刚照片不清楚。我从新发照片给您审查是赘肉还是副乳。我比较担心就是在百度查说男性副乳容易患副乳癌等。我有点害怕。这几天总是心里忧愁,又怕手术。还恳请您开导张医生好。我洗澡无意发现右腋下有个小赘肉类似的东西。不痛不痒,软软 的。后来去医院做了彩超。问了两位医生,一个说是脂肪瘤,一个说是副乳,还有说是脂肪赘肉。我现在很担心,纠结是不是通过手术摘除还是锻炼消掉。今年上半年腿摔伤了,躺在床上胖了30多斤。性别女,年龄23,未婚,无就诊经历。 医生您好,我之前体检时发现胸里面有结节,但一直都没有管。平时在月经期间前后胸都会痛,但这两天(月经来后两周)突然胸里面感觉不舒服,腋下隐隐作痛,而且感觉一侧的胳膊都是麻的,所以去做了乳腺彩超,结果如下,医院医生是给我开了两个药,说观察就好,我还是有点不放心,因为胸部不是很舒服,而且想知道目前这个情况严不严重,您再帮忙看看吃什么药合适,平时需要注意什么。 另外,也是这两天,小腹有的时候会酸胀,偶尔会疼痛,不是很舒服,在医院做了子宫附件的彩超,结果如下,看起来有盆腔积液,不知道这个严不严重,在麻烦您帮忙看一下,感谢🙏医生你好,一年前我也是右边乳房疼,那年每天都喝豆浆,我以为是这个原因,停了之后就不疼了,之后长痘吃了异维a酸又疼了,现在疼了3个月了,今天到校医院拍B超完,让我先不管它,过几个月再复查,请问医生我需要到医院详细检查下吗?