2018年03月17日
第1次提问
医生您好。我28岁,颈部和下颌淋巴结经常发炎,左边下去了,右边又肿起来,又疼又肿,明显感觉到淋巴结肿大。以前以为是上火才会肿,但现在没有明显的上火症状、脸部也没有明显炎症也会时不时发炎。不知道什么是哪里出了问题。每年都会体检,没有大病。谢谢
2018年03月18日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您说的情况,是颈部淋巴结和下颌淋巴结反复肿痛的问题。

可引起淋巴结肿大的原因很多。
有些是各种感染引起来的。比如局部或全身的细菌、真菌、病毒、结核等感染,引起的反应性淋巴结肿大或淋巴滤泡增生。这类情况,通常存在炎症反应的表现(红、肿、热、痛),一些特殊的感染相关检查可帮助进一步明确。经有效抗感染治疗后,淋巴结疼痛会消失,淋巴结肿大缓解。
有些是某些恶性疾病引起来的。比如淋巴瘤、白血病、肿瘤淋巴结转移等。淋巴瘤的淋巴结肿大,可不出现明显疼痛,有时伴有全身症状(消瘦、发热、乏力、盗汗等)。白血病如果出现淋巴结肿大,多数会伴有胸骨压痛、肝脾不同程度肿大、血象异常等。肿瘤淋巴结转移,一般没有明显淋巴结痛,有时有原发肿瘤的一些迹象。
有些是其它原因引起的增生。比如某些病理条件下的淋巴结髓外造血。这些一般都有其它病症的表现。

像您描述的这种反复发作淋巴结肿痛、淋巴结可以“下去”,一般来说,先考虑感染,比如局部感染或慢性淋巴结炎等。可以看口腔科或头颈外科,系统排查一下。

普通常规的健康体检,只是用于了解健康状况,与疑病或“有病”时,去医院看病诊疗不是一码事。
在淋巴结肿大时,去查血常规、白细胞手工分类、生化、C反应蛋白、PCT、T-SPOT等;如果有条件,可酌情增加肿瘤标志物、体液免疫、甲功、T细胞亚群等。以上这些项目,可以筛查感染类型、了解免疫能力(体液免疫、细胞免疫),等。感染与免疫功能方面的检查,基本上是不会包含在普通健康体检项目中的。
可做超声检查,必要时还可做头颈部CT或MRI检查。如果是长径、短径均>1.5cm的淋巴结,需要留意,尤其是有效抗感染或排除抗感染后,仍持续肿大的,最好进行淋巴结病理检查,以明确情况。

归纳一下:
1、可引起淋巴结肿大的原因很多,并非只有感染这种可能。
2、但从您叙述的情况,先考虑感染,可进行相关排查与处理。
3、如果抗感染效果不好,或者确实频发淋巴结肿大,那么诊断思路不能太狭窄,需要做更多的考虑与筛查。
4、对于淋巴结肿大的诊断,最直接和重要的是淋巴结病理检查;有疑难时,需要进行病理检查。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝您诊疗顺利!

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理