高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
4.96分
月回答 51
2019年08月25日
高医生您好，一周前跟您问过诊，经过您的诊断，宝宝停用了鼻舒喷剂，一周来未出现严重鼻塞的情况，但是还是不那么通畅，特别是晨起时会有一侧鼻子堵得厉害点，另一侧一般能正常呼吸。早晚冲洗鼻腔时，偶尔会有粘稠的黄鼻涕，特别是鼻子堵的时候，但是量不多。带到本地医院面诊过，医生说鼻粘膜有点糜烂，让停用内舒拿，改服鼻渊舒口服液，应该是中药制剂。
我现在想咨询：1、感冒至今已有四周，鼻子还没完全好，考虑鼻舒造成的药物性鼻炎吗？（鼻舒每次感冒都用，这次用了3周，每天3-5次不等）
2、鼻粘膜糜烂情况下，是否可以继续使用内舒拿？
3、最近几天宝宝说话嗓子有点哑，特别是晨起时，是不是跟鼻子有关，应该怎么处理？而且早上起来嘴巴会有点臭味，过一会就好，她原来鼻子不通的时候也有这个情况。
4、因为她一直有过敏性鼻炎，所以目前用药是早上内舒拿，晚上孟鲁司特钠。这一个月来，鼻痒症状慢慢减轻，但是没有完全好，还是不时揉鼻子，特别是人中跟鼻子的交界处，老是扣。这样用药可以吗？
等待您的回复
2019年08月25日
馨馨家长，晚上好
感谢来信📨
我先回去看看咱们上次咨询的内容，以便更好的了解孩子病情，给出合理的建议
稍等数分钟🌹
该信息不用回
感谢来信📨
我先回去看看咱们上次咨询的内容，以便更好的了解孩子病情，给出合理的建议
稍等数分钟🌹
该信息不用回
2019年08月25日
2019年08月25日
趁这个时间空隙，我先逐条回复您的问题
1、感冒至今已有四周，鼻子还没完全好，考虑鼻舒造成的药物性鼻炎吗？（鼻舒每次感冒都用，这次用了3周，每天3-5次不等）
答：药物性鼻炎的可能性不太大，因为一般引起药物性鼻炎的话，用药时间是更长一些，三周如果每天都在用，那的确有点久，但是如果不是每天都在用，中间有间隔时间的话，也就还好。像门诊交代呋麻滴鼻剂，连续使用五天后可以停两三天，后面实在鼻子不通气，也是可以再继续使用的，而且这个鼻舒它的含量不是很高，总体来说三周时间还不至于就引起孩子药物性鼻炎了。药物性鼻炎的典型症状之一就是持续鼻塞，点药喷药都没有办法缓解，所以孩子目前情况暂不考虑引起了药物性鼻炎的，您放心。感冒或者有些鼻炎，治疗周期相对久一些，每个孩子病情不一样，有的两三周用药后就明显好了，有的相对漫长一点，不过总的来说都是可以治愈的，需要一些时间
2、鼻粘膜糜烂情况下，是否可以继续使用内舒拿？
答：喷内舒拿这一类鼻用糖皮质激素喷剂，建议是尽量往鼻腔外侧面喷药，不要对着中隔喷，大人给孩子喷药尽量是面对面，大人右手喷孩子右鼻，喷头朝向鼻腔外侧壁，左边换之。一般来说，鼻腔有糜烂或者出血，建议暂停喷鼻用糖皮质激素喷剂，因为这个成分会延迟愈合，医生说的也是有道理的，这也是为什么不要喷到中隔面的原因
3、最近几天宝宝说话嗓子有点哑，特别是晨起时，是不是跟鼻子有关，应该怎么处理？而且早上起来嘴巴会有点臭味，过一会就好，她原来鼻子不通的时候也有这个情况。
答：声音嘶哑一般考虑是否有哭闹过，过度用嗓，还有就是受凉感冒咳嗽导致声带充血水肿，一般鼻炎不会引起声音嘶哑，处理的话应该让孩子尽量不要吼叫不要大声哭喊，还有就是可以带去社区做几天雾化，三五天就能好转的。嘴巴有臭味，就是常说的口气，一般考虑是有咽炎、牙龈炎、扁桃体炎或者牙结石、消化不良等引起，孩子本身最近在吃药又在生病中，可能身体还是有一些状况的，通过治疗后多能好转
4、因为她一直有过敏性鼻炎，所以目前用药是早上内舒拿，晚上孟鲁司特钠。这一个月来，鼻痒症状慢慢减轻，但是没有完全好，还是不时揉鼻子，特别是人中跟鼻子的交界处，老是扣。这样用药可以吗？
答：有缓解但是没有完全控制，建议可以在孟鲁司特钠咀嚼片片的基础上，加用西替利嗪滴剂，孩子三岁多，用量0.25ml每天一次。内舒拿我的建议是孩子没有鼻出血或者涕中带血，但是医生检查有糜烂，用了一个月，可以停药，就继续使用生理盐水喷鼻子就可以了
1、感冒至今已有四周，鼻子还没完全好，考虑鼻舒造成的药物性鼻炎吗？（鼻舒每次感冒都用，这次用了3周，每天3-5次不等）
答：药物性鼻炎的可能性不太大，因为一般引起药物性鼻炎的话，用药时间是更长一些，三周如果每天都在用，那的确有点久，但是如果不是每天都在用，中间有间隔时间的话，也就还好。像门诊交代呋麻滴鼻剂，连续使用五天后可以停两三天，后面实在鼻子不通气，也是可以再继续使用的，而且这个鼻舒它的含量不是很高，总体来说三周时间还不至于就引起孩子药物性鼻炎了。药物性鼻炎的典型症状之一就是持续鼻塞，点药喷药都没有办法缓解，所以孩子目前情况暂不考虑引起了药物性鼻炎的，您放心。感冒或者有些鼻炎，治疗周期相对久一些，每个孩子病情不一样，有的两三周用药后就明显好了，有的相对漫长一点，不过总的来说都是可以治愈的，需要一些时间
2、鼻粘膜糜烂情况下，是否可以继续使用内舒拿？
答：喷内舒拿这一类鼻用糖皮质激素喷剂，建议是尽量往鼻腔外侧面喷药，不要对着中隔喷，大人给孩子喷药尽量是面对面，大人右手喷孩子右鼻，喷头朝向鼻腔外侧壁，左边换之。一般来说，鼻腔有糜烂或者出血，建议暂停喷鼻用糖皮质激素喷剂，因为这个成分会延迟愈合，医生说的也是有道理的，这也是为什么不要喷到中隔面的原因
3、最近几天宝宝说话嗓子有点哑，特别是晨起时，是不是跟鼻子有关，应该怎么处理？而且早上起来嘴巴会有点臭味，过一会就好，她原来鼻子不通的时候也有这个情况。
答：声音嘶哑一般考虑是否有哭闹过，过度用嗓，还有就是受凉感冒咳嗽导致声带充血水肿，一般鼻炎不会引起声音嘶哑，处理的话应该让孩子尽量不要吼叫不要大声哭喊，还有就是可以带去社区做几天雾化，三五天就能好转的。嘴巴有臭味，就是常说的口气，一般考虑是有咽炎、牙龈炎、扁桃体炎或者牙结石、消化不良等引起，孩子本身最近在吃药又在生病中，可能身体还是有一些状况的，通过治疗后多能好转
4、因为她一直有过敏性鼻炎，所以目前用药是早上内舒拿，晚上孟鲁司特钠。这一个月来，鼻痒症状慢慢减轻，但是没有完全好，还是不时揉鼻子，特别是人中跟鼻子的交界处，老是扣。这样用药可以吗？
答：有缓解但是没有完全控制，建议可以在孟鲁司特钠咀嚼片片的基础上，加用西替利嗪滴剂，孩子三岁多，用量0.25ml每天一次。内舒拿我的建议是孩子没有鼻出血或者涕中带血，但是医生检查有糜烂，用了一个月，可以停药，就继续使用生理盐水喷鼻子就可以了
内舒拿目前每天早上一次每侧一喷，已经使用2个月左右了。阿莫西林克拉维酸钾在感冒后一星期开始用，上次咨询您过后两到三天停药的，总共用了两周。孟鲁司特钠正在使用，4mg每晚一片。除了上述用药，每天早晚用生理盐水进行鼻腔灌洗（洗鼻壶），白天视情况可能会加一次冲洗。
目前症状主要是两侧鼻子交替鼻塞，晨起和睡前比较明显；平时经常揉鼻子抠鼻子，自述鼻痒，但是比前两个星期有明显改善。鼻腔冲洗还是有粘稠鼻涕，有时候冲洗鼻腔会冲出一大团，冲出来后鼻子就通畅了。嗓子哑也是这两三天开始出现的，今天晚上有点干咳。大喊大叫的情况还好，但是小朋友一直话特别多，不知道属不属于过度用嗓。
前两周确实出现鼻涕带血丝情况，没有大量出血，偶尔在冲洗鼻子时发现有血丝，也不频繁。
以上。
2019年08月25日
好的，谢谢您补充的信息
1、那内舒拿可以停药了，继续用生理盐水喷鼻子，疗程可以相对久一些
2、孟鲁司特钠咀嚼片主要能缓解鼻塞和流清鼻涕症状，疗程2周左右可以考虑停药
3、加用西替利嗪滴剂，每天0.25ml，睡觉前口服
4、已停用抗生素，三岁孩子不能用切诺，化鼻涕的话选择欧龙马滴剂，这个药是进口的，不太好买，实在买不到，也可以服用氨溴索来替代，疗程5-7天
5、嗓子哑了还是考虑声带有充血或者水肿，可以给孩子雾化3-5天，然后让孩子尽量少说话
如果孩子鼻塞流鼻涕情况在以上用药满疗程后任然没有缓解，咱们可能就要考虑必要时给孩子做一个鼻咽部侧位片，来了解一下腺样体的情况了。有些孩子反复鼻炎鼻窦炎不好，多和腺样体肥大有关。
您看我的解答是否解决了您的疑问？如果还有补充，您可以继续咨询，咱们再沟通哈🌹
1、那内舒拿可以停药了，继续用生理盐水喷鼻子，疗程可以相对久一些
2、孟鲁司特钠咀嚼片主要能缓解鼻塞和流清鼻涕症状，疗程2周左右可以考虑停药
3、加用西替利嗪滴剂，每天0.25ml，睡觉前口服
4、已停用抗生素，三岁孩子不能用切诺，化鼻涕的话选择欧龙马滴剂，这个药是进口的，不太好买，实在买不到，也可以服用氨溴索来替代，疗程5-7天
5、嗓子哑了还是考虑声带有充血或者水肿，可以给孩子雾化3-5天，然后让孩子尽量少说话
如果孩子鼻塞流鼻涕情况在以上用药满疗程后任然没有缓解，咱们可能就要考虑必要时给孩子做一个鼻咽部侧位片，来了解一下腺样体的情况了。有些孩子反复鼻炎鼻窦炎不好，多和腺样体肥大有关。
您看我的解答是否解决了您的疑问？如果还有补充，您可以继续咨询，咱们再沟通哈🌹
2019年08月25日
谢谢医生解答，尚有以下几个问题：1.雾化用药是选择布地奈德吗？嗓子哑除了声带充血，有没有可能是鼻后滴漏造成的？
2、欧龙马滴剂的剂量是多少，按急性期剂量使用吗？如果使用氨溴索，按说明书剂量就行是吗？
假如确诊腺样体肥大，一般采用什么样的治疗手段？
2019年08月25日
好的，谢谢您补充的问题，我将逐条解读
1.雾化用药是选择布地奈德吗？
答：是的，一般都是用布地奈德，如果家里有雾化机，可以半支布地奈德➕5ml生理盐水进行雾化，一天两次，疗程3-5天即可
嗓子哑除了声带充血，有没有可能是鼻后滴漏造成的？
答：小朋友声音嘶哑，短期内的声音嘶哑要考虑过度用嗓或者是感冒受凉引起的急性喉炎，鼻后滴漏一般会引起咽炎和咽部异物感、咳嗽和咯痰，一般很少直接引起声音嘶哑的
2、欧龙马滴剂的剂量是多少，按急性期剂量使用吗？如果使用氨溴索，按说明书剂量就行是吗？
答：欧龙马按照急性期标准服用，按照孩子体重，一般是2.5-3ml每次，每天三次，疗程5-7天左右就可以了。氨溴索口服液孩子常用易坦静，孩子三岁多，一般可以一次5-7.5ml，一天三次，疗程5-7天
3、假如确诊腺样体肥大，一般采用什么样的治疗手段？
答：确诊肥大，一般是先保守治疗，目前标准治疗方法是：内舒拿喷鼻12周，口服孟鲁司特钠咀嚼片12周。12周后复查鼻咽部侧位片，再来对比评估疗效，无效且确实引起了孩子经久不愈的鼻窦炎或者引起分泌性中耳炎、打鼾等情况，才考虑手术治疗的方法
1.雾化用药是选择布地奈德吗？
答：是的，一般都是用布地奈德，如果家里有雾化机，可以半支布地奈德➕5ml生理盐水进行雾化，一天两次，疗程3-5天即可
嗓子哑除了声带充血，有没有可能是鼻后滴漏造成的？
答：小朋友声音嘶哑，短期内的声音嘶哑要考虑过度用嗓或者是感冒受凉引起的急性喉炎，鼻后滴漏一般会引起咽炎和咽部异物感、咳嗽和咯痰，一般很少直接引起声音嘶哑的
2、欧龙马滴剂的剂量是多少，按急性期剂量使用吗？如果使用氨溴索，按说明书剂量就行是吗？
答：欧龙马按照急性期标准服用，按照孩子体重，一般是2.5-3ml每次，每天三次，疗程5-7天左右就可以了。氨溴索口服液孩子常用易坦静，孩子三岁多，一般可以一次5-7.5ml，一天三次，疗程5-7天
3、假如确诊腺样体肥大，一般采用什么样的治疗手段？
答：确诊肥大，一般是先保守治疗，目前标准治疗方法是：内舒拿喷鼻12周，口服孟鲁司特钠咀嚼片12周。12周后复查鼻咽部侧位片，再来对比评估疗效，无效且确实引起了孩子经久不愈的鼻窦炎或者引起分泌性中耳炎、打鼾等情况，才考虑手术治疗的方法
TA的问答
症状及患病时长：小朋友7岁，4月5-7日发烧，8号开始未发烧，但有点流浓鼻涕，今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。
就医及用药情况：之前发烧排除了流感，做了支原体，胸片，说是有支原体感染，诊断急性扁桃体炎，开了希舒美，头孢克肟颗粒，丙酸倍氯米松雾化。
需要解答的问题：用电筒看了下鼻腔，感觉黏膜很红，且深部的鼻涕仍是那种青绿色，第一次遇到这种颜色的鼻涕，请医生看看是不是感染了什么？宝宝一岁七个月，4.4日开始发烧39°，查血无异常未吃药，4.5下午退烧，晚上又烧，服用泰诺林两次。4.6白天退烧，晚上烧，4.7-8未烧，流清鼻涕，咳嗽，服用易坦静，小儿豉翘清热颗粒，小儿黄那敏颗粒。4.9早上37.7°，咳嗽，偶有呼吸不畅腹腔凹陷，咳嗽后缓解。
请问医生：是否需要去医院？还是自己先服用阿奇霉素？症状及患病时长：3年左右
就医及用药情况：22年做过喉镜，显示滤泡增生，鼻咽部增生，慢性咽炎；去年做过胃镜，有反流；吃过蒲地蓝消炎口服液，有点用，以前断断续续吃过几次，后面怕有药物副作用没有持续吃；太过清凉的冲剂（比如咽喉颗粒啥的）不大适合吃，吃过一次胃部有点不舒服。平时对咽炎有点放弃，其实没太管。但是有时候上火啥的，异物感太难受了
需要解答的问题：舌根和咽喉内壁滤泡一直都有，随着年份的增长，感觉滤泡比22年增多了，最近可能因为压力大和疲劳上火，喉咙异物感更加严重，想问下有哪些消炎药或者喷剂可以缓解呢或者效果好一些，有没有合适的治疗方案呢。之前去鼻咽喉科室看病过两次，开的药基本都是冲剂。症状及患病时长：高医生好，我是一名口译员，最近连续翻译二十日，每日工作（说话+走路）10小时左右。早起晚睡。十分疲惫。一周前嗓子哑了，因我同时练习声乐，因此唱歌哑得无法唱。服用了金嗓子喉宝，喝冰水，少量胖大海茶有所缓解。北京春天气温变化无常干燥风大。喉咙不痛，服用了两日家中的六神丸，肠胃不适但通便，感觉好一些但不敢再服用。因次日又要继续翻译说话，因此一直嗓子唱歌哑。白天说话还好。早晚厉害些。现偶尔还打喷嚏。北京春天户外温度高，室内凉我开电暖气。现感觉鼻咽部的通道处发堵，似乎有分泌物但又无明显鼻涕。喝水后一般嗓子会好些 说话要不断清嗓子。去年做过喉镜咽部的检查无事。求解和服药帮助 是否需要服用消炎药或者黄氏响声丸清音丸一类的？这类药都较为苦寒。怕闹肚子在外不方便 有轻度的便秘。谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3月18日开始新冠症状，发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕（黄脓鼻涕），持续一星期无好转，3月24日开始引起头疼。
就医及用药情况：3月18日社康就医，仅拿了退烧药，新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次，3月19日开始吃了三天阿奇霉素（希舒美），无其他用药；
需要解答的问题：当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼，可否指导用药？是否需线下就医？
