2019年08月25日
第1次提问
大夫您好,我丈夫今年43岁,平时工作压力很大,最近出了状况。 上周因为压力激增,睡眠连续几天严重不足(感觉是诱因)。本周二突然站立时感到头晕恶心,四肢没有了感觉,他趴在桌子上休息一会儿,有点缓解后决定回家,等电梯时就站不住了,感觉不到心脏跳动,没有了意识,就近躺在小桌上,躺下后缓解了一些,有了意识,后来全身出冷汗,据同事说嘴唇发紫,没多久回家了,回家后当晚发烧。 第二天测心率,静坐时90到100,而平时心率是70到80。 昨天开始到今天,用新买的欧姆龙腕式电子血压计,测了几次血压,数据依次是89/138,72/125,83/120,68/107 ,74/108,88/120,82/119。低压70多那几次量的时候坐姿不太合适。 过往病史:三年前因为头晕看过医生,24小时血压监控,没有被判断为高血压。没有吃药。平时低压在80到90之间,高压在130左右。 这次晕倒,我们非常担心。工作压力不会减少,也不敢换工作。您判断,这次晕倒是什么症状?问题大不大?我们应该怎么预防? 抱歉周末打扰您,谢谢大夫!
2019年08月25日
李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年08月25日
李军医生
您好,您提供的病史资料以及检测的心率血压结果我已经仔细的看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史,并结合细致的体格检查和必要的辅助检查,才能够得出相对准确的判断。
从您描述的情况来看,如果伴有意识丧失,您家人当时应该是发生了晕厥。
晕厥又称为昏厥,它是由于一时性,广泛性脑供血不足所导致的短暂性意识丧失状态,发作的时候,病人由于肌张力消失,不能维持正常的姿势而倒地,一般为突然发作,迅速恢复,很少有后遗症。
导致晕厥最常见的原因有4种,第1个是血管舒缩障碍,第2个是心源性晕厥,第3个是脑源性晕厥,第4个是血液成分异常。
您家人在晕厥之前,感觉不到心脏的跳动,首先需要排除心源性晕厥。最常见的原因是发生了心律失常,心脏泵功能受到影响,血压下降,脑灌注不足,进而出现了晕厥。
对于晕厥一定要引起足够的重视,尽快找明原因,因为不知道,下一次晕厥,什么时候会到来。一旦处在比较危险的环境中而发生晕厥,后果是非常严重的。
建议您家人首先完善24小时动态心电图,看看有无心律失常的发生,比如心脏停搏,或者是3度房室传导阻滞,或者是心房纤颤伴有长间歇等等。必要的时候做一个冠状动脉CTa或者是冠状动脉造影检查,看看给心脏供应血液的血管是否存在狭窄,有无冠心病
此外还需要鉴别脑源性,心源性和血液成分方面的异常所导致的晕厥。可以完善投入ct,看看有无颅脑病变,完善颈动脉椎动脉超声,看看有没有血管狭窄,完善血糖监测看看有无血糖异常等等。
如果最终所有的检查结果都没有发现病因,那么晕厥考虑是功能性的。
至于晕厥的治疗,首先要找准病因,病因明确之后治疗就有针对性。但是有些功能性原因所导致的晕厥,并没有太好的办法,可能需要改变生活方式,调整个人行为模式,来进行干预。
从您家人监测心率和血压结果来看,虽然波动比较大,但基本上都是在正常范围之内。可以进一步完善上面我提到的一些检查,对于您家人的诊断是有帮助的。
当然也不用太担心。从您最开始描述的情况来看您家人近期压力比较大,很可能此次症状的发生,与他休息不好有很大的关系,可能需要他积极的进行调整。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。
2019年08月25日
李军医生
您好,咱们总共有三次追问交流的机会。您可以结合我上面的讲解,看看还有什么疑问,可以再追问两次。谢谢。
2019年08月25日
第2次提问
谢谢大夫,您细致温暖的回答让我们很感动。 不好意思,最初我的表述有误,我先生回忆说,晕厥时不是感觉不到心脏停跳,而是心脏没有疼痛之类的异常感觉,这样的情况您觉得是否排除冠心病的可能性? 另外,我比较担心他的血压,毕竟靠近临界值,遇到压力不知不觉上升,感觉还是挺危险。请问血压问题会不会导致晕厥?这种临界高血压应该怎么处理? 您费心了!
2019年08月25日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。如果在发生晕厥前后,并没有出现心悸,胸闷等不适,心源性晕厥可能性相对比较小,但为了慎重起见,最好还是能做一个24小时动态心电图,详细的评估一下心率的情况。
    治理高血压方面,目前高血压发病的确切机制还不是十分清楚,一般来说,针对临界的高血压,通过积极的加强运动,控制体重,强化饮食管理,减少高盐分高热量食物的摄入,避免熬夜,保证每天7小时以上的睡眠,这些措施都有助于血压的控制。
临界高血压,监测也很重要,目前最准确的监测血压的手段,是24小时动态血压,如果自己检测血压有波动,那么采用这一手段来对血压进行精确的评估是很有必要的。可以尽可能的排除仪器测量,心理状态等因素对血压的影响。
您也不用太担心。您家人的症状还是考虑近期工作压力大,身体处于紊乱的状态所导致的。通过积极的自我调整和疏导,相信症状会很快缓解的。
祝好。
2019年08月26日
第3次提问
大夫辛苦了,请原谅回复有些晚,因为很珍惜提问机会,所以花了一些时间想问题。 上次他晕厥时旁边身边没人,幸好没发生严重的事情。我们想知道,如果感觉晕厥要发生,或者发生后,需要采取什么措施?包括患者本人和旁边其他人,能做什么? 您说的24小时动态心电图和动态血压,在不同的医院做这两项检查,结果偏差大不大?因为我们住在郊区,去市里医院做检查比较折腾。 再次感谢您的超越五星好评的帮助。
2019年08月26日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。如果有过晕厥病史,需要自己有意识的进行预防。比如感觉不舒服了,尽快采用蹲踞姿势或者是坐在地上,以免跌倒摔伤。加强体育锻炼,提高身体调节能力。在改变姿势的时候,注意幅度不要过大。尽快完善上面提到的一些检查,找明晕厥的原因,有针对性的处理。
24小时动态心电监测和血压监测,市医院的常规检查项目。是由仪器来进行操作,偏差不大。
别太担心,近期多休息,自己注意心理方面的调整,会慢慢好起来的。
祝好。
2019年08月26日
李军医生
如果帮助到您,别忘了给个5星好评哦,谢谢。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。