2018年03月15日
第1次提问
男 55岁 肾癌透明癌细胞4级 吃靶向药物有防复发的作用吗?建议吃吗?
2018年03月15日
陈峰医生
您好,问题已经收到,感谢您的信任。网络医生的短板一是无法详细地问诊(而且来问丁香医生的提问系统只提供三次提问的机会,这就需要您在第一次提问时尽量全面地告知,否则一问一答过程中,您的提问次数就用完了),二是无法进行详细地查体。所以我的建议仅供参考印证。
在我回复完毕之前,请您不要急着评价。谢谢!


既然您有了病理诊断,相信已经做好了手术。不知您是否有更详细的资料提供给我来判断?
1、术前检查,是否有其他部位的转移?
2、术后复查有没有异常情况?肾功能、肿瘤指标等。
3、手术切缘是否阴性?(切除是否彻底)
4、患者自身情况是否良好?

在您回复后,我会继续为您解答。
2018年03月15日
第2次提问
您好大夫,是这样的,我爸今年55岁,因血尿腰痛查出肾上有4cm左右占位,部分在肾俞内,全面检查后无转移,3月5号医生决定肾部分切除,手术成功,身体恢复也正常,可最后切片显示为肾癌早期,恶性肿瘤,是肾透明细胞癌4级,说这个是比较危险的细胞级别,这个有没有必术后就要吃靶向药降低术后复发或者扩散风险,但也是有可能复发转移的,一个月5万实在有些高,再加上10年前做过甲状腺全切手术,终身服药,胃也不是很好,所以很犹豫。请大夫能给个科学意见。谢谢了!
2018年03月15日
陈峰医生
您好,根据您的补充资料。我的分析如下:
1、您父亲进行了肾部分切除术,手术成功,术后病理:透明细胞癌,4级。
2、没有发现远处转移的证据,没有发现周围的转移(“切片显示为肾癌早期”)。
3、目前您父亲恢复情况良好。
4、您父亲因甲状腺全切,终身服药。

我的建议:
1、手术切除肿瘤非常顺利。目前无转移的情况。术后需要定期随访,坚持5年以上。因为30%-40% 的局限性肾癌患者进行根治性肾脏切除术后出现远处转移 。目前肾部分切除的效果基本与根治性肾切除类似。
检查的内容有:胸片、腹部CT、血常规、生化常规(血钙、碱性磷酸酶、肝功能、肾功能)、肿瘤指标。如果能够做到严格随访,可能更早地发现复发或转移的病灶。

2、不建议服用靶向药物。目前的国际、国内的诊疗指南都推荐靶向药物用于晚期肾癌患者(无法手术、存在远处转移病灶等情况)的治疗,因为药物在使用过程中仍存很多的问题,主要有费用、副作用、管理及疗效问题。不推荐靶向药作为预防性用药。

希望我的回答能够帮助到您。如果您仍然有疑问,欢迎继续提出来,我们可以再探讨。再次感谢您的信任及耐心。麻烦请给我一个合理的评价。祝您健康!谢谢!

2018年03月15日
第3次提问
医生,那像我爸爸的这种情况日后饮食上生活中要注意些什么呢?做运动有助于身体恢复吗?复发率高吗?有多高呢?我看到网上说什么3年内很容易复发,5年以后如果不复发就算治愈了吗??(不好意思问题有点多谢谢医生)
2018年03月15日
陈峰医生
您好,从西医的角度来说,饮食上没有特别的忌口。目前公认的环境危险因素是烟草,不管是主动吸烟还是被动吸烟,都要尽量避免。

目前阶段需要多休息,不能过多运动。因为是肾部分切除手术,相当于肾脏上有裂口,用缝线缝合起来的,过度运动有出血的风险。建议至少半年后再开始进行逐步恢复性的锻炼活动。

单纯从病理报告来看,不太乐观。有一个数据:病理分级Fuhrman1-4级,5年生存率分别大约76%、72%、51%、35%。但是病理分级存在过分依赖病理医生的主观因素。至今没有哪个分级系统能够克服这种主观性缺陷。但是从其他的检查结果看,手术非常顺利,切缘应该也是阴性的。也就是说目前身体内没有明显的肿瘤细胞了。

您看到的有一定的道理,从概率上看是这样的。假设肿瘤细胞还存在体内,虽然目前发现不了,但是因为其不受人体约束,会逐渐增多、增大起来。后期会越来越大。但是如果3-5年都没有出现,那么这一批肿瘤细胞存在的可能性就越来越小了。

当然,肿瘤病人的身体因为免疫功能的缺陷,还会有新的肿瘤细胞突变出现。这都需要我们提高警惕。所以定期复查,我们的目的是希望把肿瘤当成一种慢性病来看待。