宝宝四个月，一周前开始全奶粉喂养，大便一半次数发现血点和粘液，从三个月混合喂养血点就有但换成纯奶粉出现更频繁，去医院诊断为轻度牛奶蛋白过敏，同时发现肛门也有小小的破口，身上少量轻度皮疹，建议可以先换成部分水解奶粉加纽曼思观察大便。宝宝精神状况还有体重增长都正常，无不适。昨天从中午那段开始直接换成部分水解奶粉没转奶，奶量比之前稍微多吃了一点点，基本一天六次一次170-190ml（包含奶粉后总量）图一是第一顿大便图二三是第二次大便，颜色发白泡沫味道很臭有粘液也有血丝，感觉情况比原来奶粉还糟糕，我现在是应该继续观察，还是换成之前的？是否需要转奶？如果是乳糖不耐受的话继续吃这款奶粉不做干涉宝宝肠道能自行调节吗？还是继续换成深度水解奶粉低乳糖更适合呢？宝宝现在没有腹泻。另外还有只够宝宝吃9顿的冻母乳，需要喂他吗但是我已经断奶了之后就没有了。。。|儿科|丁香医生

2018年03月15日

第1次提问

宝宝四个月，一周前开始全奶粉喂养，大便一半次数发现血点和粘液，从三个月混合喂养血点就有但换成纯奶粉出现更频繁，去医院诊断为轻度牛奶蛋白过敏，同时发现肛门也有小小的破口，身上少量轻度皮疹，建议可以先换成部分水解奶粉加纽曼思观察大便。宝宝精神状况还有体重增长都正常，无不适。昨天从中午那段开始直接换成部分水解奶粉没转奶，奶量比之前稍微多吃了一点点，基本一天六次一次170-190ml（包含奶粉后总量）图一是第一顿大便图二三是第二次大便，颜色发白泡沫味道很臭有粘液也有血丝，感觉情况比原来奶粉还糟糕，我现在是应该继续观察，还是换成之前的？是否需要转奶？如果是乳糖不耐受的话继续吃这款奶粉不做干涉宝宝肠道能自行调节吗？还是继续换成深度水解奶粉低乳糖更适合呢？宝宝现在没有腹泻。另外还有只够宝宝吃9顿的冻母乳，需要喂他吗但是我已经断奶了之后就没有了。。。

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2018年03月15日

张玉晶医生

首先便中有血是明确的吗？化验大便常规提示的吗？看照片血丝不明显，腹泻也不明显，另外孩子吃奶量和生长发育指标都正常，身上皮疹只是几个？皮肤科确定考虑湿疹了吗？孩子父母或者同胞有特应性皮炎表现吗？牛奶蛋白过敏轻中度往往表现为血便，可以因此有贫血，孩子腹泻或者便秘，哭闹不安易激惹，腹痛，确诊的话需要口服低敏奶粉两周以上，如果是牛奶过敏肯定会好转，然后恢复普通奶粉喂养又出现症状，叫回避激发实验阳性，你这种情况不是太符合，可以继续深度水解奶粉喂养看症状变化吧，除外了牛奶蛋白过敏以后如果还腹泻可以加乳糖酶或低乳糖奶粉观察，再确定。

2018年03月15日

第2次提问

大便化验过少量血，但现在换成适度水解也仍然无法辨别是肛裂造成或者是肠道过敏造成，父母均没有特异性皮炎，宝宝腹部柔软没有任何不适精神良好，我只是看大便换了奶粉以后突然发白颜色很不正常并且伴有深色粘液状有点担心他对这个适度水解奶粉不适应，我是应该继续吃这款适度水解奶粉观察一阵子，如果症状和大便颜色还是这样再换深度水解奶粉？如果换到深度水解大便还是这样怎么办呢？是不是可以考虑排出牛奶蛋白过敏查其他可能并且换成正常奶粉啊

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2018年03月15日

张玉晶医生

要做激发回避试验来鉴别是不是牛奶蛋白过敏，起始就应该用深度水解蛋白奶粉，或者是氨基酸奶粉，口服这种奶粉，两周到四周以后观察症状有无改善，如果没有改善，可能考虑跟牛奶蛋白过敏无关，再寻找其他原因。单纯看大便的血就是没有办法鉴别是肛裂还是因为过敏导致的，你才用这种奶粉一到两天，是没有办法分辨的。如果不是牛奶蛋白过敏，可以换用普通奶粉。