2018年03月14日
第1次提问
薛医生,您好。我爸爸的情况这样:71岁,人瘦,血压,血糖,血脂均正常。一直有吸烟习惯。两个月前在家里厨房突然头晕摔倒,背部着地后,头部左后侧摔倒地砖上。摔倒后有意识,左侧头表皮有轻微出血。当时并未及时就医,最开始头部右侧疼,右眼框附近瘀血,头晕,晚上无法入眠,后来发展为两腿麻木僵硬,腰臀部感觉麻木。这两天入院做了脑补CT,已经上传上来。目前说有右侧脑部有出血和水肿,出血已吸收一些。所以想让您看下我爸爸的这个情况症状,后面需要如何治疗?谢谢您!

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2018年03月14日
薛爽医生
您好,您父亲2月前有头部外伤史,左头部着地,后出现右侧头痛,头晕、双腿麻木。
您上传的头部CT可见右侧硬膜下积液,右侧脑室轻度受压,中线无明显移位。左侧基底节区陈旧腔隙梗塞。
这与2月前的头部外伤有明显关系,外伤很可能导致了脑的对冲伤,引起右侧硬膜下出血。老年人多有脑萎缩,有时很轻的外伤也可以引起硬膜下出血,尤其是有脑梗塞的老年人常常需要服用阿司匹林等药物,外伤后血凝慢。
目前出现已经吸收,但症状似乎还在加重吗?
要密切观察患者的情况,适时复查CT,观察积液量的动态变化。
如果没有颅内压增高的临床表现(例如头痛加重、呕吐,意识下降抽搐等),复查无增加,积液可不予处理,等待它慢慢吸收。
临床上,年龄大于60岁的老年人,额颞部、厚度大于2cm的慢性硬膜下积液也可演变为慢性硬膜下血肿。
如果患者头痛加重或出现其它症状,复查CT有上述情况,就需要神经外科医生手术处理。
本次您父亲因头晕摔倒,待病情稳定后应检查头晕的原因,老年人摔倒可能会引起严重后果,家人要做好各种防范。
感谢您的咨询。
2018年03月14日
第2次提问
大夫,非常感谢您细致专业的答复!我爸爸的症状最近是在逐渐的减轻中。之前头晕摔倒说是当时抽完烟后头晕没有站稳。之前也有晚上休息不好时有头晕的症状。想问下关于头晕这个症状还需要做哪方面的检查和排查?另外问下您,如果积液发展为血肿的话,需要如何治疗,谢谢您!
2018年03月14日
薛爽医生
1、您父亲的片子上有腔隙性脑梗,很可能已有脑血管病的危险因素,如果还有长期吸烟并未戒烟,更会加重脑血管病变。首先还是需要做脑血管的检查,特别是检查后循环有无脑动脉狭窄等改变。血压、血脂、血糖、同型半胱氨酸等。
2、老人的硬膜下腔较大,保守治疗过程中,积液有时可转变为水瘤,发生包膜出血而导致慢性血肿,常会发生在积液1个月以后。如果发展为血肿或临床上有神经系统压迫症状或有癫痫发作等,需要采用手术清除血肿和积液,解除压迫。

TA的问答

患者男,65岁十月份开始失眠,服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时,期间还吃了一个多月的中药,无明显改善,50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg,春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克,2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg,晚上曲唑酮缓释片150mg,盐酸米安色林片15mg,但当晚仍无法入睡或易醒,增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时,现患者对病情中高度恐惧,觉得比较难医治,希望有副作用不大能入睡的治疗,特咨询问题如下 1您的诊断和推荐治疗方案? 2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡,如果当晚还不能入睡可以增加什么药物?家中除了上述提到的药物,还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片 3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐,目前已去南昌二附院神经内科,上海市同济医院心身医学科,上海市中医院睡眠门诊,上海市精神医学中心精神科,最好是能具体到医生 多谢您的时间 患者姓名:杨茹,女,29周岁 左手臂会突然发麻持续了一个月了。 左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态,刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右,然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻,站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻,应该有10次左右吧,没有具体记录过。 左侧肩膀部位会有疼痛感。 平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的,而且这个姿势睡觉我会比较舒服。 其他信息补充:2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查,异常部分为“脂蛋白(a)增高”,“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上,血管发炎所致,过了2天补了一个血液检查,结果正常,炎症消除了。超声检查 ,颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。 既往病史:2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫,一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。 家族病史:奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期,目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。 目前未就医,未吃药。 需要解答的问题:您看我这种情况是什么原因导致的?是否很严重?是否需要立即就医症状及患病时长:1年 就医及用药情况:目前吃他汀2个月左右 需要解答的问题:薛主任您好!基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢!您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看!我的基本情况:45岁无任何病史,规律运动,身高1.72米,体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高,近十年的检查尿酸一直高但无任何不适,尿酸高我要不要用药?问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标,他汀是否继续服用?是服用十毫克还是20毫克的他汀?问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了,说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼,痛疼时没有呼吸困难和流汗,痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题,有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您!症状及患病时长: 2023年12月26日下午四点半,有点后脑勺头晕和迷糊犯困;七点下班路上有说话大舌头和左半边木木的症状,感觉舌头中段像打了麻药发僵,怀疑中风,当即买了同仁堂的牛黄清心丸和消栓通络片,回家后吃了一粒牛黄清心丸;27日上午10点半,发现舌头灵活些了,但左半边脸和头部左后侧麻木没有缓解,吃了6片消栓通络片,下午四点半左脸颊下侧麻木缓解、第二次吃了消栓通络片,晚上10点半脸麻木缓解。 27日晚上在医院拍了脑部核磁,显示左侧前交通动脉膨隆和空蝶鞍,回忆最近经常轻微头痛、颈椎痛影响睡眠,体检C3—5椎间盘突出,熬夜加班多、晚饭时加班多、吃饭时间不规律,工作紧张压力大,经常情绪闷闷不乐,半年内偶尔物模糊、以为老花眼;记忆力断崖下降,以为新冠感染引起;但吃了消栓通络片,头部左后侧脑局部头晕、麻木消失,颈椎痛消失,头脑也清爽了。目前只有大脑后半侧中间有闷木感,头发掉的明显,之前自己以为是更年期,所以没有就医。 就医及用药情况:10月底体检,有体重超重,低密度脂蛋白3.3,无血糖、血压等基础疾病 需要解答的问题: 中风、脑垂体两个部位存在什么问题,需要怎么治疗症状及患病时长: 88岁老年男性(有房颤,心衰6年,银屑病20余年,前列腺增生20余年)摔倒后次日大便失禁,摔倒后16天发现吞咽障碍。目前仍在医院综合医疗科,予以补氯化钠、抗感染(美罗培南等)、鼻饲管饲喂营养液等。 患者家属自觉改善:嗜睡减少、胳膊有劲、可以正常对话,更换陪侍人员时,患者会简单询问家中情况。但目前仍然存在说话表意不清,吞咽功能障碍、大便失禁等情况。 就医及用药情况 详见附件1-6,及头部核磁片子 附件1,以往历年病理整理摘录(银屑病、前列腺增生、房颤心衰等) 附件2,2022.12,新冠感染及摔伤后治疗病案摘录(急诊,神经内科) 附件3,2023.3,肺部感染及胸腔积液治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件4,2023.5,肺部感染、胸腔积液及肾积水治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件5,2023.11.20,摔伤后第一次治疗病案摘录(急诊,骨科) 附件6,2023.12.4,摔伤后第二次治疗部分情况描述(急诊,综合医疗科) 需要解答的问题: 大便失禁和吞咽障碍是怎么导致的,如何改善?