2019年08月26日
第1次提问
女,22岁,现在目前是晨尿检查蛋白尿1+或者2+浮动,镜检红细胞100多个, 五年级因发烧吃药引发的肉眼血尿,下肢有紫癜症状,后来随访确诊说是过敏性紫癜,后来初中在上海儿童医院住过一次院,做了肾穿,确定病名为iga三级继发性肾炎,后来出院随访一年左右医生说已经痊愈 当时是初三暑假痊愈,中间过了四五年的时间。痊愈一年后发烧严重又导致复发,一直到现在一直在随访(目前又已过了四年),现在吃的药是代文结沙坦胶囊(诺华制药),这八年间吃过肾炎康复片,黄葵,黄芪颗粒等等,最严重的时候吃过激素药,目前稳定在第一段的那个状况,如果不检查晨尿,白天随机尿液检查有时指标会是全部正常的。 我想问的是我这个病还有必要继续随访检查吗?有没有以后遗传给下一代的可能性(没有家族遗传)?
2019年08月26日
张柯医生
你好,感谢信任,仔细请你阅读了你提问的病史,请问你上初中时做肾穿刺的活检报告还在吗?如果能够提供活检报告会有助于分析病情。
但当初用激素的时候是什么剂量服用的,是如何减量的,吃药的时间有多长?

你现在仍然有尿蛋白一个加到两个加,还有红细胞尿,病情控制并不理想,对于Iga肾病而言,最理想的状态是尿蛋白转阴,如果做不到完全转阴,从临床观察的数据来看,24小时尿蛋白定量能控制在1克甚至0.5克以内的患者以后相对较好。

目前病情没有完全控制,所以还需要定期复诊,每三个月复查尿常规;第二需要调整治疗方案,在服用缬沙坦这一类药物的同时,要考虑是否增加免疫抑制剂治疗,第三关于遗传,如果当初肾穿刺排除了遗传性肾炎等,遗传的可能性偏小。不必过于紧张

每次咨询只有两次追问机会,麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题,如有其他疑问,也请一并告知。谢谢
2019年08月26日
第2次提问
谢谢您的回复,当初肾穿刺吃过赛可平,激素药是在我中间复发过后一年内吃的,吃的是泼尼松,一开始一天吃两顿,一顿吃三四片这样(大概),然后我迅速长胖,之后药量慢慢减下来的配合钙片一起吃,吃了半年多吧,其实有点久远我也记不得了,肾穿刺报告还在上海儿童医院的随访卡里,不在我的身边,目前我还在上海儿童医院继续随访 刚开始蛋白一个加到两个加我记错了,现在是+-到一个+,偶尔2个+这样,刚刚回想了一下。 还有请问0.5g-1g内是相当于几个+呢,因为现在给我看病的那个医生总说我快好了快好了。。。我看指标就总是上下浮动时好时坏我就怀疑他说快好了是在安慰我。。,之前严重的时候是蛋白通常是两个加,偶尔才一个加,虽然现在相对之前是好了一点但蛋白还是+-到一个加,偶尔两个加这样子。。所以我有点难受。。今年已经22岁了,我怕以后会影响我怀孕生子 平时我也会查24小时尿蛋白定量,身边有几张医生没收走的24小时尿蛋白定量检查单子,差不多最近的一次指标大概跟这个也差不多,希望能给您做个参考

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2019年08月26日
张柯医生
你好,谢谢补充
几个加和24小时尿蛋白定量不能完全一一对应,大概估算的话,加减号到一个加大概就是0.5克到1克左右
你提供的那一次结果定量是0.2几克,这个结果还算是可以。

如果确认是半个加(也就是加减号)到偶尔一个加,结果还是不错的。这样的话可以继续服用缬沙坦,暂时不加免疫抑制剂。
但缬沙坦在备孕和怀孕期间停用,因为此药可以影响胎儿。
2019年08月26日
第3次提问
谢谢您的解答 那总结下来就是说我现在随访还是有必要的是吗,那我想请问到什么程度才能可以不用继续随访了呢,需要指标完全正常吗,在目前来看我这个24小时尿蛋白定量的指标算情况好一些还是一般呢,我那个医生从来不跟我说这些所以我心里也很没底😂
张柯医生
现在复查随访都是很有必要的,每三个月一次,如果条件允许,就查24小时尿蛋白定量,时间来不及就做尿常规。目的在于根据病情变化调整方案。如果能持续半年以上阴性,可以拉长到半年复查一次,如果持续稳定两年以上,可以一年复查一次。

你如果尿常规显示加减号的时候多,那结果还算是较为满意的,加减号大概相当于0.5克或者更少一点,一个加大概是1克左右。

TA的问答

症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长:腰两侧会有不规律的阵发困疼,酸疼,困疼酸疼是近一年有的,还有尿频,发现高血压是7年前,没吃药,后来吃厄贝沙坦控制的不好,目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥,身高173,体重170,目前正在减肥 就医及用药情况:上个月去医院检查肾功能,医生开的析清和百令片,让吃一个月复查 需要解答的问题:我想知道目前我这个病属于一个什么阶段,严重吗,吃药后能恢复到一个什么水平,会不会肾衰竭或者尿毒症,生活中有什么注意事项,麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方,还有就是我有白癜风,手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗症状及患病时长:尿频,夜尿多,多年。高血压一年。 就医及用药情况:县医院检查为慢性肾脏病三期,口服苯磺酸左旋氨氯地平片降压,血压控制在130--140,口服泌淋胶囊。 需要解答的问题: 除了饮食和血压,我们还要注意什么?还需药物治疗吗?