2019年08月26日
第1次提问
医生你好,我叫牛晓春,58岁,20多年前在吉大一院确诊为肥厚性非梗阻型心肌病,2012年3月做的肺癌手术,术后通过复查一直很好2016年发展为心衰二级,主要症状就是走道上不来气,上不去楼,在北京阜外医院就诊也没见好转,18年除了吃康忻之外又增加了地高辛,依姆多外加利尿药胸闷气短有所缓解,但最近由于感冒打了几个吊瓶之后,又开始胸闷,气短,脑袋迷糊,没食欲,然后又去吉大二院就诊,做了心脏彩超,心电图,又做了脑核磁,脑彩,颈彩,大夫给开了7个吊瓶,银杏叶和天麻素,但现在不见好转

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2019年08月26日
李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年08月26日
李军医生
    您好,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
从您的描述的症状,病史以及提供的心电图和超声心动图结果,目前可以诊断考虑肥厚性心肌病,心功能不全 心律失常,心房纤颤。
肥厚型心肌病是一种原因不明的心肌疾病,特征为心室壁呈不对称性肥厚,常侵及室间隔,心室内腔变小,左心室血液充盈受阻,左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。进一步检查的手段主要是心导管,左心室与左心室流出道之间出现压力阶差,左心室舒张末期压力增高,压力阶差与左心室流出道梗阻程度呈正相关。心血管造影,室间隔肌肉肥厚明显时,可见心室腔呈狭长裂缝样改变,对诊断有意义。
您这种疾病男女间有显著差异,大多在30~40岁出现症状,随着年龄增长,症状更加明显,主要症状有呼吸困难,劳力性呼吸困难,严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。心绞痛:常有典型心绞痛,劳力后发作。胸痛持续时间较长,用硝酸甘油含化不但无效且可加重。晕厥与头晕:多在劳累时发生,血压下降所致,发生过速或过缓型心律失常时,也可引起晕厥与头晕。心悸:患者感觉心脏跳动强烈,尤其左侧卧位更明显,可能由于心律失常或心功能改变所致。从您的情况来看,除了晕厥没有发生过之外,其他的症状或多或少都存在。
肥厚性心肌病是常染色体显性遗传性疾病,60%~70%为家族性,30%~40%为散发性,家族性病例和散发病例、儿童病例和成年病例具有同样的致病基因突变。为了保险起见,建议您的直系亲属都去筛查一个超声心动图,看看有无异常。尤其是您的父母,兄弟姐妹和子女,筛查超声心动图对应他们降低意外风险有很大的帮助。。
肥厚型心肌病有猝死风险,是运动性猝死的原因之一,所以要根据心肌病变的情况和梗阻的程度来选择合适的处理方案。1)对无症状、室间隔肥厚不明显及心电图正常者暂行观察,你目前已经出现了症状,并且时间隔的厚度,达到了31个毫米,需要规范的服药来进行治疗。2)避免剧烈运动 特别是竞技性运动及情绪紧张,因为会导致心脏梗阻加重,导致意外发生。3)肥厚型心肌病发展缓慢,但由于心律失常,可致猝死,β受体阻滞剂,心得安可降低心肌收缩力,减轻左心室流出道梗阻改善左心室壁顺应性及左心室充盈,也具有抗心律失常作用,您服用的比索洛尔就是贝塔受体阻断剂的代表,建议长期服用。4)如果患者症状较重,药物治疗效果差,可以考虑行外科的室间隔肌切除术;或者是内科的经皮腔间隔心肌化学消融术 这种方法是将无水乙醇经导管注入供应室间隔心肌组织的间隔支血管,造成人为的间隔心肌梗死,以缓解左室流出道梗阻,是近年治疗肥厚性心肌病的一种新方法。此外也可以在超声引导下,通过电极型射频消融手术,这是近5年才发展起来的新技术,目前北京阜外医院和安贞医院都可以开展。5)如果患者频发严重的心律失常,评估为高危患者,除避免剧烈运动和药物治疗外,还应安装植入式心脏复律除颤器。从您的心电图来看,您有心房纤颤,这可能是导致您近期症状加重的一个重要因素6)如果合并严重二尖瓣关闭不全者,可做二尖瓣置换术,从您的新超声心动图来看,暂时可以观察,不需要做此项手术。
肥厚性心肌病患者病程相差较大,大多数患者的寿命与正常人无区别。但是如亲属中有猝死患者、本人有晕厥史、有室性心动过速、心室壁严重肥厚(3.0cm以上)等,则可能发生猝死,需要采取积极的治疗措施来避免这种情况的发生。
我看您已经在住院,大夫也给您处方的一些药物,但这些药物及时有效,也会有一个过程。您不要太着急,积极地将自身的症状和诉求,多与您的管床大夫沟通,相信他们也会给您给予最佳的治疗方案的。
以上是我对您提问的答复,希望我的回答对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您继续留言咨询。谢谢,祝好!
2019年08月26日
第2次提问
请问医生这种情况应吃哪些药物能缓解症状啊,还能有更先进的疗法吗我们现在吃的是康忻,地高辛,依姆多,还有利尿药,在北京还吃达比加群了,现在胸闷气短严重能吃点啥药缓解啊
2019年08月26日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。由于您同时合并有心房纤颤,这种情况最大的风险就是心脏内容易形成血栓,血栓一旦脱落,可以导致脑栓塞,所以需要规范的服用抗凝药物来尽可能的降低这种风险。达比加群是新型口服抗凝药,如果条件许可,建议长期服用。如果不选择打底加群,也可以选择使用口服华法令来进行抗凝治疗。只是这种药物需要定期监测凝血功能,使国际标准化比值维持在2~3之间。
心房纤颤往往容易合并有快速的心室率,心跳过快,导致心脏做功增加,心脏耗氧量增加,这个时候容易诱发心绞痛。所以服用比索洛尔之类的药物,既可以控制心率又可以治疗心率衰竭。必要的时候可以加用非二氢吡啶类的钙通道阻断剂,来协助治疗。
利尿剂主要是减轻心脏,容量负荷,减轻心力衰竭的症状。此种药物您可以继续服用。
依姆多是硝酸酯类制剂,此种药物服用的时候需要严密观察,因为肥厚性心肌病的患者服用此种药物之后会诱发心绞痛,您可以尝试将此种药物减量或者是停用,看看症状有无改善。
您近期还有感冒症状,血象上还偏高,需要警惕无肺部感染,必要的时候可以考虑使用抗生素来进行治疗。肺部情况改善以后,心脏功能也会得到改善的。
您的病情相对比较复杂,治疗措施也是综合性的,需要使用多种药物来进行干预,并没有哪种药物能够起到立竿见影的效果。别着急,积极配合您当地医院的大夫进行治疗,相信症状会逐渐缓解的。祝好。
2019年08月26日
第3次提问
大夫您好,根据我提供的资料,根据我的病情能具体的给我开个药方吗
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。
可以考虑服用比索洛尔片5毫克每次每日一次,氢氯噻嗪片25毫克每次每日一次,螺内酯片20毫克每次每日一次,替米沙坦片40毫克每次每日一次,曲美他嗪片20毫克每次每日三次。
服药之后注意监测心率,血压,肾功能的变化。注意胸闷气短等症状有无改善。根据便疾病的变化情况,及时与大夫沟通调整治疗方案。
祝好。
2019年08月27日
李军医生
您好,如果帮助到您别忘记给个5星好评哦。如果您还有追问,可以在评价留言区,再追问一次。谢谢。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。