您好,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
从您的描述的症状,病史以及提供的心电图和超声心动图结果,目前可以诊断考虑肥厚性心肌病,心功能不全 心律失常,心房纤颤。
肥厚型心肌病是一种原因不明的心肌疾病,特征为心室壁呈不对称性肥厚,常侵及室间隔,心室内腔变小,左心室血液充盈受阻,左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。进一步检查的手段主要是心导管,左心室与左心室流出道之间出现压力阶差,左心室舒张末期压力增高,压力阶差与左心室流出道梗阻程度呈正相关。心血管造影,室间隔肌肉肥厚明显时,可见心室腔呈狭长裂缝样改变,对诊断有意义。
您这种疾病男女间有显著差异,大多在30~40岁出现症状,随着年龄增长,症状更加明显,主要症状有呼吸困难,劳力性呼吸困难,严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。心绞痛:常有典型心绞痛,劳力后发作。胸痛持续时间较长,用硝酸甘油含化不但无效且可加重。晕厥与头晕:多在劳累时发生,
血压下降所致,发生过速或过缓型心律失常时,也可引起晕厥与头晕。心悸:患者感觉心脏跳动强烈,尤其左侧卧位更明显,可能由于心律失常或心功能改变所致。从您的情况来看,除了晕厥没有发生过之外,其他的症状或多或少都存在。
肥厚性心肌病是常染色体显性遗传性疾病,60%~70%为家族性,30%~40%为散发性,家族性病例和散发病例、儿童病例和成年病例具有同样的致病基因突变。为了保险起见,建议您的直系亲属都去筛查一个超声心动图,看看有无异常。尤其是您的父母,兄弟姐妹和子女,筛查超声心动图对应他们降低意外风险有很大的帮助。。
肥厚型心肌病有猝死风险,是运动性猝死的原因之一,所以要根据心肌病变的情况和梗阻的程度来选择合适的处理方案。1)对无症状、室间隔肥厚不明显及心电图正常者暂行观察,你目前已经出现了症状,并且时间隔的厚度,达到了31个毫米,需要规范的服药来进行治疗。2)避免剧烈运动 特别是竞技性运动及情绪紧张,因为会导致心脏梗阻加重,导致意外发生。3)肥厚型心肌病发展缓慢,但由于心律失常,可致猝死,β受体阻滞剂,心得安可降低心肌收缩力,减轻左心室流出道梗阻改善左心室壁顺应性及左心室充盈,也具有抗心律失常作用,您服用的比索洛尔就是贝塔受体阻断剂的代表,建议长期服用。4)如果患者症状较重,药物治疗效果差,可以考虑行外科的室间隔肌切除术;或者是内科的经皮腔间隔心肌化学消融术 这种方法是将无水乙醇经导管注入供应室间隔心肌组织的间隔支血管,造成人为的间隔心肌梗死,以缓解左室流出道梗阻,是近年治疗肥厚性心肌病的一种新方法。此外也可以在超声引导下,通过电极型射频消融手术,这是近5年才发展起来的新技术,目前北京阜外医院和安贞医院都可以开展。5)如果患者频发严重的心律失常,评估为高危患者,除避免剧烈运动和药物治疗外,还应安装植入式心脏复律除颤器。从您的心电图来看,您有心房纤颤,这可能是导致您近期症状加重的一个重要因素6)如果合并严重二尖瓣关闭不全者,可做二尖瓣置换术,从您的新超声心动图来看,暂时可以观察,不需要做此项手术。
肥厚性心肌病患者病程相差较大,大多数患者的寿命与正常人无区别。但是如亲属中有猝死患者、本人有晕厥史、有室性心动过速、心室壁严重肥厚(3.0cm以上)等,则可能发生猝死,需要采取积极的治疗措施来避免这种情况的发生。
我看您已经在住院,大夫也给您处方的一些药物,但这些药物及时有效,也会有一个过程。您不要太着急,积极地将自身的症状和诉求,多与您的管床大夫沟通,相信他们也会给您给予最佳的治疗方案的。
以上是我对您提问的答复,希望我的回答对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您继续留言咨询。谢谢,祝好!