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您好，感谢您的信任，因为打字还需要时间，麻烦您稍等一下，我正在回复您，大概半个小时到一个小时左右。此次不用追问，以免浪费您的追问机会。

您好，感谢您的信任与耐心等待，不好意思，有些事情耽搁了，给您回复晚了，希望您能谅解。
请问您有吸烟史吗？家族有恶性肿瘤病史？最近有感冒、发热吗？有得过结核吗或者有没有接触过结核患者？有咳嗽、咳痰吗？有胸闷、气短吗？有低热、盗汗、乏力吗？这四次胸部CT在同一医院做的检查吗？
您上传了四次胸部，2017年3月份显示右肺上叶前段及尖段可见多发结节灶，最大直径1.0cm，右肺下叶前基底段近斜裂处可见不规则结节，没有描述病变大小，但是和2016年7月份比较变化不大，2018年4月复查显示也和2017年3月份变化不大，并且右肺上叶前段结节为磨玻璃样改变，不除外占位，也就是我们说的肿瘤可能，2019年1月和2018年4月CT描述基本一致，而您最近复查的一次显示右肺上叶前段磨玻璃样结节影，边界清楚，并可见实性成分，结节影为7*9mm（之前测量为1.0cm，因为测量存在误差，大约1.7-1.8mm，因此认为两个结节大小没有变化），而实性成分为4mm，纯磨玻璃成份混有实性成份大于50%以上则不除外恶性可能，并且其内可见血管穿行，意味着病变有血供，而恶性病变血供较丰富，这就是为什么在诊断里写的是“右肺上叶磨玻璃结节，恶性不除外”。两肺内可见散在粟粒结节，一般肺结核的粟粒性肺结核表现为：密度均匀、大小均匀、分布均匀。同时伴有结核中毒症状，例如低热、盗汗和乏力，多有结核接触病史。如果粟粒性结节只是单发的，则除外结核，需要定期复查。
目前您需要明确右肺上叶前段病变的性质，如果可以活检（包括气管镜、电磁导航气管镜活检，活检病理是诊断的金标准，CT和PET-CT都是影像学检查，属于经验性判断），如果无法活检，可以做PET-CT，明确病变的代谢情况，如果PET-CT考虑恶性则建议胸腔镜手术切除。如果无法做PET-CT，但是根据您最近一次CT的描述，不除外恶性，建议您胸腔镜先楔形切除，送快速病理，如果病理考虑恶性则直接做肺癌根治术，切除肺叶或肺段，同时清扫淋巴结。您放心，病变很小，如果是恶性，分期很早，术后生存期超过十年以上，生存期超过五年则认为肿瘤临床治愈。
再次感谢您的信任与耐心等待，希望我的回复可以帮助到您。

PET-CT通过对示踪剂的摄取代谢情况判断肿瘤的良恶性。肿瘤血供丰富，代谢率高，属于高摄取。如果处于结核或者炎症的话也会出现摄取增高，因为您上传的资料显示病变已经有几年了，因此不考虑新发炎症或者结核。另外病变由磨玻璃结节变为混有实性成份的结节，有血管，因此也是考虑恶性的原因。
针对8 -30 mm的肺结节的诊疗原则是：
①可以用非手术活检方式取得病理组织的，那就取！
② 对于无法取得病理组织的，可以使用人工智能（AI）进行判断。
③只要是无法排除肿瘤可能的病变，例如CT、PET-CT等检查考虑恶性，就不建议随访观察，建议手术治疗。
影像资料只是不除外，是根据无数检查得出来的结果，病理是诊断金指标，确诊需要病理。

PET-CT是影响学检查，初步评估病变的良恶性，另外还可以评估是否有全身转移，而活检是为了明确病理分型，有些患者做完PET-CT发现有远处转移，已经不适合手术，因此必须要活检明确病理分型为下一步诊疗做准备，另外如果可手术的患者做完PET-CT后还需要做气管镜明确病变范围，为手书做准备。您上传的资料病变较小，活检如果能取到就没必要做PET-CT，如果活检取不到，PET-CT属于无创评估病变良恶性，因此对于您比较重要。不除外恶性肿瘤的小结节手术也属于取活检，术中切除病变，送快速病理，如果考虑恶性则做肺癌根治术，良性则终止手术。

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