2018年03月12日
第1次提问
我母亲今年47岁,年初在基层医院体检。报告显示空腹血糖高达15.8医生建议住院,但由于工作原因未能立即安排住院,到卫生所开了如下药物,请问医生是需要继续服药还是需要调整治疗方案?谢谢。

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2018年03月12日
田建卿医生
您好,根据您母亲的情况,空腹血糖15.8,诊断糖尿病明确。

空腹血糖正常值为6.1以内,进餐后两小时血糖正常值为7.8以内。如果空腹血糖超过7.0,或是餐后两小时血糖大于11.1,诊断糖尿病。

诊断糖尿病建议完善必要的检查,因为糖尿病不仅仅是血糖增高的问题。糖尿病还会有一些相关的并发症或者是伴发症,这也就是大夫为什么推荐您要住院的原因。主要是为了评估糖尿病的病情,对糖尿病并发症,以及糖尿病之外疾病,如高血压高血脂等等问题相关的检查。

您母亲由于空腹血糖过高,首先需要排除糖尿病酮症酸中毒的情况。如果您母亲口渴多饮,症状较为严重,且伴有恶心,呕吐等需要高度重视,是否有糖尿病酮症的可能性。因为糖尿病酮症,不能使用口服降糖药物。简单的方法是行尿常规化验,如果尿酮体阴性,则表明排除糖尿病酮症,这种情况下可以使用口服降糖药物治疗。

关于药物治疗,医生开具了三种药物。其中消渴丸和格列齐特缓释片属于同类药物,不建议同时服用。所以在排除酮症的前提下,可以考虑二甲双胍联合格列齐特缓释片。

二甲双胍在使用初期,会出现一些胃肠道不舒服的症状,胃部不适恶心,腹泻等等症状。些不良反应一般会在两周左右逐渐缓解。最初二甲双胍可以考虑一片,一天两次服用,早饭后服用一片,晚饭后服用一片。如果没有上述不舒服的症状,可以逐渐增加二甲双胍的剂量,早饭后两片(1克),晚饭后两片(1克)。

格列齐特缓释片可以考虑在早饭前服用两片(60毫克)

口服降糖药物最大的问题主要就是低血糖的问题,如果出现心慌,手抖出冷汗,这可能是有低血糖的问题,这种情况就需要调整药物治疗,在降糖过程中要积极预防低血糖的问题。

因此建议用药过程中需要监测血糖的变化,监测血糖,包括空腹,餐后以及睡前的血糖监测。

后续根据血糖的情况,可以进一步调整口服降糖药物的治疗剂量,或是口服药物的治疗方案。

总结一下您母亲目前的情况,第一次诊断糖尿病,建议行必要的化验和检查,对糖尿病进行评估,以及对糖尿病的并发症和可能伴有的其他疾病,做初步的筛查。因为糖尿病常常合并有血脂的异常,血压的异常,如果有这方面的异常,也要给予综合的治疗。目前建议进行一个简单的尿常规化验,如果尿酮体阴性,则可以使用口服降糖药物。口服药物,建议使用二甲双胍缓释片以及格列齐特缓释片。消渴丸不建议使用,因为其成分与格列齐特缓释片重复。在使用降糖药过程中,最大的问题是要预防低血糖的问题,所以定时监测血糖很重要,包括空腹,餐后以及睡前的血糖监测,后续根据血糖的情况,逐步调整口服药物治疗和剂量以及口服药物治疗的方案,直至血糖稳定,达到标准,血糖达到标准的要求,一般为但没有低血糖的前提下,空腹血糖控制在7.0以内,餐后血糖控制在10.0以内。

希望上述解答对您有所帮助,祝健康快乐,事事如意。
2018年03月13日
第2次提问
医生您好,这是之前体检做的尿常规,血压血脂也基本正常,请问这种情况是否可以继续服药?是否需要做胰岛素强化治疗?谢谢!

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田建卿医生
尿常规,尿酮体弱阳性,在血酮体往往是阴性,这种情况下,可以使用口服降糖药物。关于是否需要胰岛素强化治疗,如果母亲体型比较胖,没有明显的口渴,多饮多尿,体重减轻的情况,可以继续口服目前的降糖药物治疗,监测血糖。如果一个月血糖仍然没有控制理想也就是空腹血糖控制在7.0以内,餐后两小时血糖控制在10.0以内,如果没有达到这个标准,则建议胰岛素强化。

如果您的母亲体型比较消瘦,有明显的口渴,多饮多尿,体重减轻的情况,这种情况也可以考虑在二甲双胍服用的基础上,联合胰岛素强化治疗。在血糖稳定后,逐步减少胰岛素的剂量。根据情况,逐渐向口服降糖药物过度。
2018年03月13日
第3次提问
谢谢田大夫的耐心解答,我母亲属于后一种情况,根据您的建议我会尽快带母亲做胰岛素强化治疗,非常感谢田医生!

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这是最近两次的报告,第一个是3月31号正常吃甲状腺素钠片(每天1.5片)时的报告,第二张是停服优甲乐5天后今天的报告,麻烦您认真仔细的比较一下给个建议,本来打算月底再做甲功的,因为停药以后虽然心慌和双下肢无力的症状消失了,但是总是头晕 和双侧脸部麻酥酥的感觉,医生又给做的甲功七项 症状及患病时长:早上醒来头晕,吃糖类食物觉得恶心,后来去内分泌科检查了一下,空腹胰岛素22(正常),餐后一小时胰岛素468,多了差不多20倍,远超于医生说的5到10倍是正常值。 我应该还有那个多囊卵巢综合征,妇科检查说有个囊肿但是没什么问题,但是时不时又发炎让人没办法好好睡觉,无意间看到田医生的文章才知道胰岛素抵抗会引起头晕,多囊卵巢综合征,我觉得医生您正好讲出了我的问题。 我本人是脑胶质瘤患者,我觉得自己应该是符合免疫紊乱,之前查过免疫球蛋白偏高 就医及用药情况:有吃过脑科和耳鼻咽喉科的药,最近半年都没有吃了 需要解答的问题:医生说的:免疫紊乱可用药物有糖皮质激素、血浆置换、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚酸莫酯、利妥昔单抗。想咨询一下什么药比较适合我,副作用小一些 症状及患病时长:女,1950年出生,现体重50公斤身高153,早年(1968年)做过甲状腺切除术(未完全切除)2009年用了碘131疗法后导致甲减至今 就医及用药情况:一直服用左甲状腺素钠片每日一片,2022年底复查Tsh是17.6(每日一片偶尔有时不吃,但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查)/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14(一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半,但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多,每天都是吃一加四分之一片)过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加,有时皮肤干燥瘙痒,3月13号再查T3T4正常,TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状,怀疑是心脏疾病,于是住院心内科,动态心电图显示有心律失常,心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄,但基本可以排除心血管方面的原因。 需要解答的问题: 这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗?可以换优甲乐吃吗?大概要吃多少合适?(母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了,每天吃47.5的四分之一剂量)症状及患病时长:胰岛素抵抗 三年 就医及用药情况:断断续续吃二甲一年,效果不明显 需要解答的问题:帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题:胰岛素抵抗严重到何种程度?为什么我两小时的c肽水平正常,但是胰岛素 不正常症状及患病时长:三四个月了 就医及用药情况:去大医院看了,医生开了很多药,妈妈不吃,说自己不严重,目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。 需要解答的问题: 田医生你好!请问我妈妈这是什么情况?(她自己说不清楚,就知道是糖尿病) 能不能只吃降血压和降血糖的药?那个医生开了很多肾药,一共7种药,麻烦田医生看看,有必要吃吗? 感谢田医生🙏🙏🙏