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绝大多数儿童鼻窦炎经过规范的药物治疗和鼻腔局部治疗,疗效还是很不错的。如果迁延不愈,拖的时间比较长,或者好了以后又反复的容易复发,一方面是治疗方法不是很规范,另一方面也可能合并其他的、影响鼻窦炎康复的因素,比如腺样体肥大、鼻息肉、其他的慢性
鼻炎等等。从您描述的治疗过程看,可能主要还是治疗方案不太规范。
儿童鼻窦炎最常见的是急性鼻窦炎,准确的学名是“急性感染性鼻-鼻窦炎”,病程一般在3个月以内的鼻窦炎都可以归为这一类。根据国内外权威的治疗指南,确诊鼻窦炎后进行规范的用药治疗,包括口服药和鼻腔局部用药,疗效都是非常好的。根据最新的《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南(2014年制订)》,建议治疗方法如下:
1、口服抗生素:首选阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素,阿莫西林克拉维酸钾连续口服10到14天,阿奇霉素口服3到5天。注意选用适合孩子年龄的剂型,两种抗生素选择其中一种即可。注意严格按照说明书写的剂量和间隔时间来服用。不知道您的孩子目前还有没有浓鼻涕,如果仍然有明显的浓鼻涕,抗生素还是要用。
2、口服粘液溶解剂/黏液促排剂:这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点,容易排出一点,炎性的分泌物积攒在鼻子里面,鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的。如果会吞咽胶囊,可以口服桉柠蒎肠溶胶囊。如果不太会吞咽胶囊,建议选用沐舒坦口服液,液体剂型适合孩子服用,口感也比较好。沐舒坦口服液成分单一,很安全,孩子可以放心服用。注意仔细看说明书,按照孩子的年龄和体重去服用。
3、鼻腔鼻窦冲洗。彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗对于儿童鼻窦炎的治疗是非常重要的。可以在医院做负压置换,也可以购买针对鼻窦炎的冲洗器,在家里自己冲洗。建议每天早晚一次冲洗。
关于鼻腔鼻窦冲洗,这篇关于儿童鼻腔清洁的文章写的非常好,推荐您参考一下。http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。
4、鼻腔喷用糖皮质激素类鼻喷剂。每天晚上冲洗完鼻子以后,把鼻涕擤干净,喷用鼻喷剂,可以选用糠酸莫米松鼻喷剂,也就是内舒拿,或者丙酸氟替卡松鼻喷剂,或者布地奈德鼻喷剂。即使孩子之前用过半年,只要不是连续的大剂量使用的,这次仍然可以继续用。
5、可以同时口服孟鲁司特钠,对于鼻窦炎的治疗也有辅助作用。
按照这样的方法治疗1周,如果仍然有明显的鼻涕,比如可以冲洗出脓鼻涕,或者仍然有鼻涕倒流的症状,建议再治疗1周,复查电子鼻腔镜。
如果治疗1周后已经看不到明显的鼻涕了,就直接复查电子鼻腔镜。
以鼻腔镜检查看不到鼻涕为停药标准。