2018年03月12日
第1次提问
小孩6岁,慢性鼻窦炎,医院让每天去做一次负压置换,我看见每次负压置换都用了大半瓶氯霉素滴眼液。我知道氯霉素对造血功能可能有严重副作用,请问这样治疗是否安全,是否正规疗法
2018年03月12日
张文娟医生
您好,感谢信任和提问。
确实有研究发现氯霉素滴眼液对于治疗急性鼻窦炎有一定的作用,可以作为治疗鼻窦炎的一种选择。这里上传关于这个研究的文献截图供您参考。
但同时,氯霉素也确实有明显的骨髓抑制作用,因此氯霉素滴眼液对于一些特殊人群比如孕妇、哺乳期妇女、新生儿和早产儿都是禁用的。虽然目前没有人去研究氯霉素滴眼液用于鼻腔冲洗会不会引起骨髓抑制,但一方面考虑到可能存在的未知风险,另一方面负压置换也不是非用氯霉素不可,所以权衡利弊,建议负压置换治疗的时候单用生理盐水等不含药物的液体就可以了。

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2018年03月12日
第2次提问
最近一年反反复复发作,检查过无腺体肥大,换过多个医院。用过药物多种,包括银尔通,达力新,内舒拿,欧龙马,头孢克肟,阿莫西林克拉维酸钾,以及一些中药口服液等,上阵子用了内舒拿和鼻通宁(成分鹅不食草和辛夷)两个月,基本痊愈,但一个月前又发作。症状为鼻塞和浓鼻涕。由于内舒拿用了将近半年,不敢再用,目前停药。最近半年每天1-2次的洗鼻仪生理盐水洗鼻。目前每日医院负压置换(加了氯霉素眼药水),加桉柠蒎和甲硝唑片。请问是否有其他建议
2018年03月12日
张文娟医生
抱歉让您久等了。
绝大多数儿童鼻窦炎经过规范的药物治疗和鼻腔局部治疗,疗效还是很不错的。如果迁延不愈,拖的时间比较长,或者好了以后又反复的容易复发,一方面是治疗方法不是很规范,另一方面也可能合并其他的、影响鼻窦炎康复的因素,比如腺样体肥大、鼻息肉、其他的慢性鼻炎等等。从您描述的治疗过程看,可能主要还是治疗方案不太规范。
儿童鼻窦炎最常见的是急性鼻窦炎,准确的学名是“急性感染性鼻-鼻窦炎”,病程一般在3个月以内的鼻窦炎都可以归为这一类。根据国内外权威的治疗指南,确诊鼻窦炎后进行规范的用药治疗,包括口服药和鼻腔局部用药,疗效都是非常好的。根据最新的《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南(2014年制订)》,建议治疗方法如下:
1、口服抗生素:首选阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素,阿莫西林克拉维酸钾连续口服10到14天,阿奇霉素口服3到5天。注意选用适合孩子年龄的剂型,两种抗生素选择其中一种即可。注意严格按照说明书写的剂量和间隔时间来服用。不知道您的孩子目前还有没有浓鼻涕,如果仍然有明显的浓鼻涕,抗生素还是要用。
2、口服粘液溶解剂/黏液促排剂:这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点,容易排出一点,炎性的分泌物积攒在鼻子里面,鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的。如果会吞咽胶囊,可以口服桉柠蒎肠溶胶囊。如果不太会吞咽胶囊,建议选用沐舒坦口服液,液体剂型适合孩子服用,口感也比较好。沐舒坦口服液成分单一,很安全,孩子可以放心服用。注意仔细看说明书,按照孩子的年龄和体重去服用。
3、鼻腔鼻窦冲洗。彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗对于儿童鼻窦炎的治疗是非常重要的。可以在医院做负压置换,也可以购买针对鼻窦炎的冲洗器,在家里自己冲洗。建议每天早晚一次冲洗。
关于鼻腔鼻窦冲洗,这篇关于儿童鼻腔清洁的文章写的非常好,推荐您参考一下。http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。
4、鼻腔喷用糖皮质激素类鼻喷剂。每天晚上冲洗完鼻子以后,把鼻涕擤干净,喷用鼻喷剂,可以选用糠酸莫米松鼻喷剂,也就是内舒拿,或者丙酸氟替卡松鼻喷剂,或者布地奈德鼻喷剂。即使孩子之前用过半年,只要不是连续的大剂量使用的,这次仍然可以继续用。
5、可以同时口服孟鲁司特钠,对于鼻窦炎的治疗也有辅助作用。

按照这样的方法治疗1周,如果仍然有明显的鼻涕,比如可以冲洗出脓鼻涕,或者仍然有鼻涕倒流的症状,建议再治疗1周,复查电子鼻腔镜。
如果治疗1周后已经看不到明显的鼻涕了,就直接复查电子鼻腔镜。
以鼻腔镜检查看不到鼻涕为停药标准。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?